留置留置PICCPICC并发症的处理并发症的处理留置留置PICCPICC并发症的处理并发症的处理肿瘤科——黄丽云肿瘤科——黄丽云2014-6-122014-6-12主要内容（掌握）1.机械性静脉炎7.导管断裂2.渗血与血肿8.皮肤过敏样反应3.导管异位9.导管堵塞4.心律失常10.静脉血栓5.感染6.导管脱出•1.原因：•PICC导管的选择是否合适•导管尖端的位置放置是否准确•导管在体外部分的固定是否牢固•患者的凝血状况及体质有关•置管早期出现的静脉炎通常与穿刺插管时的机械性损伤有关（一）机械性静脉炎（一）机械性静脉炎•2.发生时间：•穿刺后48～72h。•3.临床表现•穿刺侧手臂红肿、温度升高、疼痛和功能障碍，发生率2.6﹪～9.7﹪。（一）机械性静脉炎•4.防治措施：⑴.置管要求：护士有良好的穿刺技术和无菌操作技术，最好有PICC置管的专职护士，提高静脉穿刺的一次成功率。⑵.应根据患者的血管情况选择型号适宜的导管，成人一般选用4Fr的导管。硅胶为易。（一）机械性静脉炎（3）.待消毒液干后穿刺，用无菌生理盐水冲净手套上的滑石粉，置管过程中注意动作轻柔、送管匀速。如有超声引导穿刺，选择在上臂留置PICC导管可降低静脉炎发生率。（一）机械性静脉炎（4）.置管后前三天限制上肢用力和肘关节伸屈活动，可行前臂的内旋和外旋活动和手部活动。置管12h后，在透明贴膜以上至肩部给予局部湿热敷，每天3～4次。每次20min，持续5天。湿热敷时要按压穿刺点，以免穿刺点出血。（一）机械性静脉炎（5）.一旦出现机械性静脉炎，除湿热敷外可在局部涂喜疗妥软膏，如意金黄散，一般不需要拔管。有报道——增强型透明贴早期使用可降低PICC置管术所致静脉炎的发生率。（二）渗血与血肿•1.原因：穿刺不当、静脉选择不当、反复穿刺、穿刺点按压时间太短、活动过度、有出血倾向的患者2.处理方法：避免过度活动、加压包扎，穿刺时在皮下潜行一段再进静脉会减少局部渗血。（三）导管异位•1.原因患者体位不当、血管畸形、中心静脉压增高、在头静脉穿刺有关。2.处理置管后必须X线定位，如发现导管异位可在X线透视下调整，注意无菌操作。（四）心律失常•1.原因：与导管顶端刺激上腔静脉丛、导管插入过深有关，患者感到心口。2.处理：立即将导管退出5cm左右，同时密切观察患者的感觉。待胸片确认导管位置后，才可使用导管。同时置管前应准确测量所需导管长度。（五）感染•1.原因：•发生率在0～7.1﹪之间，与静脉的选择、置管技术、患者免疫力、导管材料、无菌操作有关。•2.处理：穿刺点局部感染，局部涂抗生素软膏，每天换药。怀疑有导管相关性感染时，从导管中抽血培养，必要时拔除导管并做细菌培养和药敏，选用适当的抗生素。（六）导管脱出•1.原因：与导管固定不妥、肢体活动过度、外力的牵拉造成。预防的重点——妥善固定导管（六）导管脱出•2.处理：留在体外的导管应呈“s”形或弧形固定，贴膜翘起、脱落及时更换。更换辅料时应注意由下而上揭开敷料。导管脱出3cm以上，需在X线下重新定位导管位置后，方可使用导管。（七）导管断裂1.原因：与产品质量、维护、使用不当有关。2.处理：发生导管断裂后立即让患者患侧手臂制动，立即通知介入科，将断裂进入体内部分的导管取出。（八）皮肤过敏样反应1.原因：敏感性皮肤会对消毒剂、固定材料出现过敏样反应。2.临床表现：皮肤发红、痒、水疱、湿疹样。多出现在置管后3～5天，置管时间越长发生率越高。（八）皮肤过敏样反应3.处理：一般多出现在置管后3～5天以后，置管时间越长发生率越高。应选择适合患者皮肤的消毒剂、皮肤固定材料，如手术敷贴、脱敏胶布，必要时针眼处可用无菌纱布，绷带外固定，每天更换敷料。（九）导管阻塞1.原因：发生率达21.3%，主要是冲管、封管方法不正确，没有定期冲管所致，患肢持重物，咳嗽、便秘时静脉压力增大，血液反流至导管造成导管阻塞2.处理：按医嘱用尿激酶进行导管内溶栓，使导管再通畅。（十）静脉血栓1.原因：与血管内膜损伤、血流异常、血液成分、导管直径等有关，3F以下的导管不易形成血栓，置4F导管者发生率为1%，肺癌患者及穿刺点感染为静脉发生的主要因素，发生率1%～4%，易选择用细的导管。2.临床表现：手臂的...
