胎儿窘迫和新生儿窒息(2005本科)01VIP免费

胎儿窘胎儿窘迫迫fetaldistressfetaldistress一、定义胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危及胎儿健康和生命的综合症状。多发生在分娩期，偶见于妊娠晚期。二、病因病因气体交换经绒毛间隙母体O2绒毛CO2胎儿循环O2间隙CO2循环简单扩散方式（一）Chronicdistress1.妊娠合并症：心脏病、重度贫血母[O2]窘迫2.妊娠期高血压疾病，慢性肾炎，糖尿病等血管性疾病微、小A痉挛3.过期妊娠：胎盘老化绒毛间隙血流（二）Acutedistress1．产程延长，产妇脱水酸中毒母氧离曲线左移母循环缺氧胎儿缺氧产程中子宫收缩过频或过强子宫胎盘血供下降胎儿缺氧2．脐带病变：脐带脱垂、脐带绕颈缠身、脐带打结3．前置胎盘，胎盘早剥4．麻醉剂或镇静剂用量过大母呼吸中枢抑制母[O2]5．母体仰卧位下腔静脉受压回心血量下降心搏下降三、病理生理变化病理生理变化1．轻度缺氧→CO2↑，无氧酵解，酸中毒→交感N兴奋→胎心率↑胎心率↓2.重度缺氧→迷走N兴奋肠蠕动↑肛门括约肌松弛→胎粪排入羊水四、诊断四、诊断1.胎动：＜10次/12hr胎动减少至胎动消失——7天胎动消失至胎心消失——24小时2．胎心率：轻度缺氧＞160次/分重度缺氧＜120次/分电子胎心监护NST（无负荷试验）：无反应型CST（宫缩应激试验）：阳性OCT（缩宫素激惹试验）：阳性3．羊水胎粪污染：Ⅰ度，浅绿色Ⅱ度，深绿色Ⅲ度，棕黄色4．尿E/C：＜10提示胎盘功能↓5.胎儿头皮血气分析正常PH值：7.25-7.35胎儿窘迫：PH<7.20Po2<10mmHgPco2>60mmHg五、处理五、处理1．Chronicdistres左侧卧位病因治疗，改善胎盘功能，适时终止妊娠。2．Acutedistress：（1）吸氧：面罩，20→25mmHg（2）左侧卧位（3）高渗糖水：增加能量，提高组织对缺氧耐受力（4）抑制过强宫缩（5）及时结束分娩剖宫产：第一产程出现产钳助产：第二产程，先露>=+3新生儿窒息Neonatalasphyxia定义定义胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态是新生儿死亡及伤残的主要原因。出生后常见的一种紧急情况。一、病因一、病因1、胎儿窘迫：延续，母体因各种疾病致低氧血症致胎盘灌注障碍，胎盘、脐带异常致功能不良2、呼吸中枢受到抑制或损害1）胎儿颅内出血及脑部长时间缺氧2）药物影响：分娩时用麻醉剂、镇静剂过多经胎盘入胎儿体内，抑制呼吸中枢3）呼吸道阻塞:吸入羊水、粘液等3、其它先天性心脏畸形先天性膈疝先天性肺发育不良二、临床表现及诊断二、临床表现及诊断按出生后1~5分钟的Apgar评分判断根据缺氧程度不同分为2类：轻度重度012心率(次/分)0<100≥100呼吸0浅、慢、不规则佳,哭声响亮肌张力无,松弛四肢稍屈曲四肢活动喉反射无有，不强咳嗽、恶心皮肤颜色唇青紫，全身苍白躯干红，四肢紫全身红润Apgar评分法１、轻度窒息（青紫窒息bluea.）Apgar评分4~7分皮肤青紫色，呼吸表浅或不规则，心跳规则，心率常减慢（80~120次/分），肌张力好，喉反射存在。若处理不及时，可能转为重度窒息２、重度窒息（苍白窒息palea.）Apgar评分0~3分皮肤苍白，口唇暗紫，呼吸无/微弱，心跳不规律且弱（＜80次/分），肌张力松弛，喉反射（－）。若不及时抢救可致死亡出生后１分钟、５分钟Apgar评分有助于诊断和判断预后四、预防提高产前检查质量严密观察产程，及时处理胎儿窘迫慎用镇静剂、麻醉剂严格掌握手术指征，避免新生儿颅内损伤五、处理（新生儿窒息复苏）（一）复苏前准备１.掌握复苏技术的熟练人员２.药品和器械准备药品：葡萄糖液、维生素c、肾上腺素等器械：保暖箱、氧气、咽喉镜、气管导管等（二）复苏方案ＡＢＣＤＥA(airway):清理呼吸道B(breath)：吸氧和人工呼吸吸氧：喷氧、鼻内插管、气管插管人工呼吸：口对口人工呼吸人工呼吸器（二）复苏方案ＡＢＣＤＥC(circulation):建立正常循环胸外心脏按压100-120次／分Ｄ(drug)：药物0.01%肾上腺素气管内给药５％碳酸氢钠3-5ml/kg+等量5%GS脐静脉给药E(evaluation):新生儿评价、监护贯穿抢救全过程ＡＢＣ最关键Ａ是根本（二）复苏方案ＡＢＣＤＥ１.重点监护,注意保暖，保持呼吸道通畅２.给氧３.延迟哺乳４.预防感染５.预防新生儿颅内出血维生素Ｃ100mgimqd×3天维生素k110mgimqd×3天（三）复苏后护理