急诊室常见病种的病情观急诊室常见病种的病情观察要点察要点病情观察的主要内容病情观察的主要内容•（一）一般情况的观察：①发育与体型②饮食与营养状态③面容与表情④体位⑤姿势与步态⑥皮肤与粘膜（二）生命体征的观察（三）意识状态的观察（四）瞳孔的观察（五）心理状态的观察（六）特殊检查或药物治疗的观察：①特殊检查和治疗后的观察②特殊药物治疗患者的观察（七）其他方面的观察：①患者的睡眠情况②患者的自理能力•1.急性心肌梗塞•2.急性心力衰竭•3.脑出血•4.重症哮喘•5.咯血•6.急性上消化道出血•7.休克•8.心脏骤停•9.有机磷农药中毒急诊室常见病种1.1.急性心肌梗塞（急性心肌梗塞（AMIAMI）的病情观）的病情观察要点：察要点：•疼痛•生命体征•心电图的改变•实验室检查•疼痛：是急性心梗中最先出现和最突出的症状。要评估疼痛的部位，持续时间，性质，伴随的症状，放射性。•应密切注意病人的生命体征。如发现以下征象，应及时通知医生处理：1）收缩压大于170mmHg或小于100mmHg;2)脉搏＞110次/分或＜60次/分；3）出现心律不齐；4）呼吸＞24次/分或＜12次/分；5）体温＞38.5℃。•心电图的改变:1)ST段抬高呈弓背向上型；2）宽而深的Q波。3)T波倒置。•目前多用血心肌坏死标记物测定，包括：1)肌红蛋白（男性20~80μg/L；女性10~70μg/L）起病后2小时内升高，12小时内达高峰；2）肌钙蛋白（参考值：①0.02～0.13μg/L.>0.2μg/L②为临界值。③>0.5μg/L可以诊断AMI.）；3)肌酸激酶同工酶CK-MB（0-16IU/L）升高，起病4小时内增高，16—24小时达高峰。2.2.急性心力衰竭的病情观察要点急性心力衰竭的病情观察要点•1)急性肺水肿•2)心源性休克1)1)急性肺水肿的临床表现急性肺水肿的临床表现•突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达30～50次/分；•频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰；•心率快，心尖部常可闻及奔马律；•两肺满布湿罗音和哮鸣音。2)2)心源性休克的临床表现心源性休克的临床表现•（1）低血压•（2）组织低灌注状态①皮肤湿冷、苍白和发绀伴紫色条纹；②心动过速>110次/分；③尿量明显减少（<20ml/小时），甚至无尿；④意识障碍，•（3）代谢性酸中毒和低氧血症。3.3.脑出血的病情观察要点脑出血的病情观察要点•意识•呕吐•头痛头晕•眼部症状•运动和语言障碍•意识障碍•表现为嗜睡或昏迷。在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。•呕吐•约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。要观察呕吐物的量，颜色，性状。•头痛头晕•头痛是脑出血的首发症状。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。•眼部症状•瞳孔不等大常发生于颅内压增高的患者；还可以有偏盲和眼球活动障碍，如脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧•运动和语言障碍•运动障碍以偏瘫较为多见；言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。4.4.重症哮喘的病情观察重症哮喘的病情观察•一般情况•呼吸系统体征•循环系统体征•血气分析•一般情况。•患者休息状态下也存在呼吸困难，端坐呼吸或卧床；说话受限，只能说字，不能成句。•.呼吸系统体征•1）哮喘音•2）呼吸次数：呼吸次数>30次/分，提示病情严重。•3）重度哮喘时可能明显观察到三凹征。•.循环系统体征•1）心动过速：心率>120次/分是哮喘严重发作的指标之一•2）血压：哮喘严重发作时血压常升高；血压降低是病情严重的指标。•血气分析：5.5.咯血的病情观察咯血的病情观察•确定是否为咯血•收集资料•判断严重程度•判断是否发生窒息•确定是否为咯血。要排除鼻、咽和口腔部出血。并且要查清血来自呼吸道还是消化道。要将咯血和呕血鉴别诊断。•收集资料：出血的次数，量，性状，并且要细致询问既往病史，家族史，最近的饮食状况，有无吸烟嗜好。•判断严重程度。•小量咯血：24小时咯血<100ml。•中量咯血：24小时咯血100~500ml。•大量咯血：24小时咯血>500ml(或一次咯血>100ml)即为大咯血。•判断是否发生窒息。患者突感胸闷难忍，烦躁不安，面色苍白或发绀，咯血突然中止，呼吸困难，冷汗淋漓时，...
