低血容量休克复苏指南低血容量休克低血容量休克是指各种原因引起的循环容量丢失而导致的有效循环血量与心排血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程。低血容量休克的主要死因是组织低灌注以及大出血、感染和再灌注损伤等原因导致的多器官功能障碍综合征（ＭODS）推荐意见1：应重视临床低血容量休克及其危害传统的诊断依据精神状态改变、皮肤湿冷、收缩压下降（<90mmHg或较基础血压下降大于40mmHg）或脉压差减少（<20mmHg）、尿量＜0.5ml/（kg·h）、心率＞100次/分、中心静脉压（CVP）＜5mmHg或肺动脉楔压（PAWP）＜8mmHg等指标推荐意见２：传统的诊断指标对低血容量休克的早期诊断有一定的局限性推荐意见３：低血容量休克的早期诊断，应该重视血乳酸与剩余碱检测推荐意见４：应当警惕低血容量休克病程中生命体征正常状态下的组织细胞缺氧组织细胞缺氧是休克的本质休克时微循环严重障碍，组织低灌注和细胞缺氧，糖的有氧氧化受阻，无氧酵解增强，三磷酸腺苷（ATP）生成显著减少，乳酸生成显著增多并组织蓄积，导致乳酸性酸中毒，进而造成组织细胞和重要生命器官发生不可逆性损伤，直至发生MODS。推荐意见５：低血容量休克早期复苏过程中，要在MODS发生之前尽早改善氧输送通过吸氧增加血氧分压应该对提高氧输送有效（早期吸氧）推荐意见6：低血容量休克的病人需要严密的血流动力学监测并动态观察其变化。推荐意见7：对于持续低血压病人，应采用有创动脉血压监测。推荐意见８：对低血容量休克病人，应监测血乳酸以及碱缺失水平与持续时间动脉血乳酸浓度是反映组织缺氧的高度敏感的指标之一，动脉血乳酸增高常较其他休克征象先出现。持续动态的动脉血乳酸监测对休克的早期诊断、判定组织缺氧情况、指导液体复苏及预后评估具有重要意义。但是，血乳酸浓度在一些特别情况下如合并肝功能不全难以充分反映组织的氧合状态。研究显示，在创伤后失血性休克的病人，血乳酸初始水平及高乳酸持续时间与器官功能障碍的程度及死亡率相关。剩余碱可间接反映血乳酸的水平。当休克导致组织供血不足时剩余碱下降，提示乳酸血症的存在。剩余碱与血乳酸结合是判断休克组织灌注较好的方法。推荐意见９：积极纠正低血容量休克的病因是治疗的基本措施。推荐意见10：对于出血部位明确、存在活动性失血的休克病人，应尽快进行手术或介入止血。推荐意见11：应迅速利用包括超声和ＣＴ手段在内的各种必要方法，检查与评估出血部位不明确、存在活动性失血的病人。液体复苏液体复苏治疗时可以选择晶体溶液(如生理盐水和等张平衡盐溶液)和胶体溶液(如白蛋白和人工胶体)。由于5%葡萄糖溶液很快分布到细胞内间隙，因此不推荐用于液体复苏治疗。ISF11L3L体重70kg总结1.水可以自由从各间隙进出2.电解质可以在细胞外液自由出入，但不能在细胞内、外自由交流3.正常情况下，白蛋白大部分保留在血管内成人,70kg比例（%）绝对值（L）体液总量（TBW）6042细胞内液（ICV）4028细胞外液（ECV）2014组织间液（ISF）1611血浆（PV）43血容量（BV）75可能用于维持循环容量的各种溶液晶体溶液生理盐水乳酸林格液其它电解质溶液5%GS天然胶体全血新鲜冻干血浆人白蛋白溶液人造胶体明胶右旋糖酐羟乙基淀粉问题病人体重70kg，如果失血500ml，需要补充血容量。如果分别用5%葡萄糖溶液、RL液和5%白蛋白溶液补充，各需要多少液体量？计算公式补充液体量PVnormalvolumeondistributiincrementPVexpected＝用5%GS补充当葡萄糖液注入血管内时，其中的葡萄糖参与了机体的新陈代谢，只剩下自由水的成分。当这些自由水进入到血管内时，它们将按照细胞内液与细胞外液之间的比例关系重新分配，最终达到一个新的平衡组织间液血浆细胞内液5%GS用量其中expectedPVincrement=0.5LDistributionvolume=总体液量=42LNomalPV=3L5%GS用量=0.5×42÷3=7L5%GS补充时的用量PVnormalvolumeondistributiincrementPVexpected＝细胞内液组织间液血浆细胞内液组织间液血浆•5%葡萄糖•7L•5%葡萄糖•7L0.5L0.5L1.8L1.8L4.7L4.7L静脉输注RL后RL液在细胞外液自由出入。因此输注RL...
