你的哮喘是可以被控制的你的哮喘是可以被控制的－－第十个世界哮喘日口号第十个世界哮喘日口号－－苏大附属儿童医院哮喘中心盛锦云教授2008-5-6一.哮喘的现状•1.世界的情况Source:MasoliMetal.Allergy2004哮喘发病率世界地图2.我们的情况儿童哮喘患病率1990年0.94%2000年1.57%苏州市哮喘患病率1990年2.57%2000年3.32%苏州600万人口，儿童发病率现为3.7％，约有4～5万喘的儿童。成人？3.控制情况•GOAL实践：•中国目前现状：得到规范治疗者仅2%未控制患者（n=3416）层1–未使用激素层2–使用低剂量激素层3–使用中等剂量激素完全控制(~40%)良好控制(~40%)治疗后治疗前绝大部分患者未得到规范治疗什么是规范治疗？（正确、长期、足量、规则）•患者知道哮喘的本质－炎症得到正确治疗•患者知道哮喘发作的各种因素及如何避免•患者知道哮喘发作的先兆、症状规律及相应处理•做好日常自我监测（峰流速、Chact）记哮喘日记•了解各种长期控制及快速缓解药的特点、使用及不良反应•了解哮喘加重的征象、应急措施正确治疗：哮喘的炎症是过敏性炎症•此炎非那炎InflammationInfection原因过敏引起的变态反应性炎症细菌病毒感染引起的炎症表现不红发白，肿，不痛，不热红、肿、痛、热血常规嗜酸性细胞浸润中性粒细胞浸润治疗抗菌素无效要用抗炎症反应的药要长期每日应用细菌感染相应抗菌素有效短期治疗即可哮喘治疗的药分两大类GINA认可推荐的药物快速缓解药长期控制药速效ßß22激动剂吸入型糖皮质激素M-受体阻滞剂吸入型长效ßß22激动剂短效氨茶碱白三烯调节剂全身糖皮质激素缓释茶碱二代抗组胺药全身型糖皮质激素长期抗炎最好的药是吸入性糖皮质激素吸入性糖皮质激素：此皮非那皮地塞米松化学结构BUD化学结构式BDP化学结构FP化学结构式GINA：治疗哮喘的方法以吸入为主为什么？快、好、省、副作用小治疗哮喘最好的方法是吸入解痉止喘消炎血循环血循环肺肺口服注射吸入GOAL研究证实80％患者可以得到完全控制什么是完全控制？完全控制所有以下部分控制任何一周任一特征未控制日间症状无（≤2次/周）＞2次/周部分控制哮喘患者，在任何一周出现3个或更多特征夜间症状/醒来无任何活动受限无任何肺功能正常＜80%预计值或个人最佳值（如果知道）ßß22激动剂无（≤2次/周）＞2次/周急性发作无≥1次/年1次/任何一周周Woolcock.ERS2000年天月改善(%)没有夜间症状清晨PEFFEV1气道高反应性未使用速效2激动剂周100对哮喘病情的估计，患者和医生皆比实际轻对哮喘病情的控制，患者和医生的要求皆较低导致用药不足、停药太快、太早达到完全控制减药不能太快太早•维持控制3个月以上才能考虑什么叫维持控制3个月？是不是看病3个月？用药3个月？自己觉得好3个月？减药每次不能减太快•先减ICS,可以减20－50％单用ICS如必可酮、辅舒酮、普米克，可以减20－50％联合用药如舒利迭、信必可则可以减50％应该自己知道自己哮喘是否控制自己如何知道哮喘控制与否•症状的评分+峰流速监测•ACT（AsthmaControlTest）•ChACT（ChildAsthmaControlTest）测试ChACT的测试面（4-11岁）•患者回答4个问题，得相对分数•家长监护人回答2个问题，得相对分数•二者积分＜19分哮喘未控制20-23分哮喘部分控制＞23分（24-27分）哮喘完全控制•希望能提高对哮喘病的认识•它是一种顽疾但科学已发展到它可以被控制，可以达临床痊愈•任重而道远，共同努力吧！
