脱落细胞图谱女性生殖道细胞病理学检查主要是对子宫和阴道三种上皮的检查，包括外阴、阴道和子宫颈阴道口的非角化鳞状上皮细胞、子宫颈管上皮细胞和子宫内膜上皮细胞。鳞状上皮细胞和子宫内膜上皮细胞受激素影响较大。生育年龄的上皮细胞形态变化最有价值。结构：除卵巢外，一般分三层：内层—粘膜；中层—肌层；外层—浆膜。一、正常生殖道上皮细胞形态学(一)鳞状上皮细胞1、表层鳞状上皮细胞：大的扁平多角形细胞，直径约35-45μm，有时较小。核小，固缩，深染，染色质致密，直径约4μm。有时核染色质碎裂成小颗粒，形成核破裂或凋亡小体。胞质透明，巴氏染色呈粉红色。在空气干燥涂片上，有时染成淡蓝色。胞质内含深褐色小颗粒，常位于核周，偶见大的、球形的、淡褐色包涵体，称为大圆点细胞。2、中层鳞状上皮细胞：与表层细胞大小类似或更小，胞质常嗜碱性，有时嗜酸性。核约8μm，呈圆形或卵圆形，核膜边界清晰，保存良好细胞的染色质呈细颗粒状，疏松，可见染色质小体。若中层细胞呈船形（船形细胞），说明糖原沉积在细胞质，巴氏染色染成黄色，胞核被挤至细胞边缘，常见于妊娠和绝经早期。3、副基底层细胞：与中层细胞类似，直径约12-30μm。在吸取法涂片上，细胞常单个散在，呈圆形或卵圆形，胞质边界清晰，常嗜碱性，偶见小空泡，在空气干燥涂片上，胞质可呈嗜酸性，核均质化，常见于绝经后妇女和子宫颈阴道炎患者。在刮擦法涂片上，细胞常成堆，大小各异，呈镶嵌样结构。核直径约8μm，比中层细胞稍大，染色质细网状，疏松，偶见小核仁。4、基底层细胞：涂片上很罕见，细胞体积小，呈圆形或卵圆形，类似副基底层细胞。胞质极少，呈嗜碱性。在空气干燥涂片上，呈嗜酸性。核大小与副基底层细胞一致，染色质颗粒状，偶见圆形小核仁。需与小型癌细胞鉴别。（二）子宫颈管上皮细胞吸取法涂片上，保存良好的子宫颈上皮细胞少见。刮擦法涂片上，可见大量保存良好的子宫颈上皮细胞，呈柱状，长约20μm，宽约8-12μm，常单个或成片排列成栅栏样或蜂窝状。子宫颈纤毛细胞可见纤毛和终板，核较大，深染。出现纤毛细胞表明有管状化生，有时可见退变纤毛细胞丛，类似于纤毛细胞衰变。（三）子宫内膜上皮细胞在月经出血期，可见成片子宫内膜细胞，周围是血液和细胞碎片。子宫内膜上皮细胞包括基底层细胞和腺细胞。（四）其他细胞在细胞学涂片上，慢性炎症者可见淋巴细胞、中性粒细胞等。月经末期可见小单个核巨噬细胞。大单个核巨噬细胞多见于月经期和慢性炎症，细胞直径约25-30μm，胞质嗜碱性，含细小空泡或吞噬物质，核呈球形或肾形，染色质细颗粒状，偶见核仁。二、良性病变细胞形态学（一）非炎症和反应性病变识别良性上皮细胞异常是细胞学检查的基础，有时良性上皮细胞异常与恶性细胞很难区分。1、鳞状上皮细胞（1）基底层细胞增生：在细胞学涂片上，无法判断基底层细胞增生，成熟上皮细胞形态正常，基底层细胞增生与癌症无关。（2）黏膜白斑：常发生于子宫颈，多为黏膜表层异常角化，为癌前病变，偶见于角化型浸润性癌。巴氏染色后，脱落的表层角化鳞状上皮细胞无核，呈淡黄色，偶见胞质棕色颗粒。无核鳞状上皮细胞比例小于0.5%。出现无核鳞状上皮细胞必须报告，因鳞癌常伴有特征性黏膜白斑和异常深染核。（3）鳞状上皮假性角化：在细胞学涂片上，出现大片形态不规则小鳞状上皮细胞，直径为10μm；胞质嗜碱性或嗜酸性；细胞核呈圆形，大小一致，常偏位，固缩。见于子宫颈低度或高度鳞状上皮内病变。与人乳头状瘤病毒（HPV）感染所致异常角化不同，假性角化细胞无HPV感染后细胞学变化特点。2、子宫内膜细胞（1）基底层细胞增生：罕见，细胞多成片分布，体积小，呈球形或多角形，胞质很少；核相对较大，致密，有时核大小不一，可见有丝分裂。在保存良好的标本中，增生基底层细胞需与小型癌细胞鉴别。（2）鳞化：在细胞学涂片上，仅能识别未成熟鳞化细胞。成熟鳞化细胞和正常鳞状上皮细胞形态相同。成片的多角形副基底层鳞化细胞，胞质嗜碱性或嗜酸性，类似子宫内膜细胞，细胞边界清晰。胞质内可见细小空泡，偶见大空泡，特殊染色证明为黏液。核呈球形，直径约8μm或更大，偶见小核...
