抗生素与感染VIP免费

抗生素与感染临床标本采集–准确采集，避免污染。–最佳时机采集。–标本应足量。–合适的运送容器。抗生素与感染•定义与概述•抗生素介绍•抗生素的应用抗生素--定义•抗感染药物(anti-infectiveagents)–是指治疗各种病原体（病毒、衣原体、支原体、细菌、立克次体、螺旋体、真菌、原虫、蠕虫病等）所致感染的各种药物•抗微生物药物(antimicrobialagents)–含义较抗感染药物略窄，不包括抗蠕虫药物抗生素--定义•抗生素(antibiotics)–原指在微量时对一些特异性微生物有杀灭或抑制作用的微生物产物；–后将化学方法合成的仿制品，具抗肿瘤、抗寄生虫、免疫抑制等生物效应的微生物产物，以及抗生素半合成衍生物统称为抗生素。•抗菌药物(antibacterialagents)–指具有杀灭或抑制细菌活性主要供全身应用的各种抗生素及化学药物（如磺胺类、喹喏酮类、硝基咪唑类、异烟肼等）抗生素的滥用•治疗感冒，上呼吸道感染或支气管炎时应用抗生素无任何益处*–门诊抗生素处方的31%*–患有上述疾病的患者超过50%曾应用过抗生素*BrJGenPract1994;44:400-404JAMA1995;273:214-219JAMA1997;278:901-904抗生素的滥用•除非有证据提示必要，感染性腹泻应用抗生素也是无益的，甚至是有害的。二重感染(GNB、真菌、MRSA、MRSE感染、艰难梭菌致伪膜性肠炎)抗生素的作用机制抑制细菌核酸形成氟喹喏酮类（抑制DNA旋转酶）利福霉素类（抑制mRNA）氟胞嘧啶（抑制RNA）丝裂霉素（抑制DNA）灰黄霉素（抑制DNA）作用核糖体30S亚基抑制蛋白质合成氨基甙类四环素类作用核糖体50s亚基抑制蛋白质合成大环内酯类氯霉素类林可霉素类干扰细菌细胞壁合成-内酰胺类磷霉素万古霉素杆菌肽环丝氨酸损伤细菌细胞膜两性霉素B、制霉菌素唑类抗真菌药多粘菌素B和E烯丙胺类其它磺胺类和对氨基水杨酸（抑制细菌叶酸代谢）异烟肼类（抑制结核环脂酸合成）抗生素--种类-内酰胺类•氨基糖甙类•氟喹诺酮类•糖肽类•大环内酯类•四环素类•其他-内酰胺类•临床应用最为普遍–门诊抗感染药物总处方量的73%–ICU抗生素总消耗量的50%北京协和医院ICU,1997-1998–抗生素总费用的71-85%(1995-1997)•毒副作用较小-内酰胺类(-lactams)•青霉素类penicillins•头孢菌素类cephalosporins•头霉素类cephamycins•单胺类monobactams•碳青霉烯类carbapenems-内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂-lactam/-lactamaseinhibitor青霉素类--结构CC55SS11CCNNCHCHCC66CCCHCH33CHCH33COOHCOOHNHNHOOCCRROO6APA6APA青霉素酶的作用点青霉素酶的作用点6APA6APA为主核，为主核，6-6-氨基青霉烷氨基青霉烷酸酸青霉素类--作用机制•完整的细胞壁能够保护细菌受到外界的机械损伤和渗透压改变的影响-内酰胺可以抑制青霉素结合蛋白(PBP)–阻断肽桥形成–导致细胞壁薄弱–激活细胞壁降解酶--autolysin-内酰胺干预正常细胞壁的生物合成，导致细胞功能异常，改变细胞形态，甚至引起细胞溶解青霉素类--分类主要作用于革兰氏阳性球菌的青霉素（天然青霉素）•制剂：青霉素G，青霉素V•途径：静脉/肌注/口服•适应证：革兰氏阳性球菌(社区获得性)•副作用：血栓性静脉炎，过敏反应(0.01%),皮疹等青霉素类--分类广谱青霉素类•制剂：氨苄青霉素，羟氨苄青霉素•途径：静脉/肌注/口服•适应证：革兰氏阳性球菌社区获得性革兰氏阴性杆菌•副作用：皮疹(>15%)，药物热•说明：羟氨苄青霉素作用同氨苄西林，耐酸力强，口服吸收好青霉素类--分类抗绿脓杆菌的青霉素（脲基青霉素）•制剂：氧哌嗪青霉素（哌拉西林）•途径：静脉/肌注•适应证：绿脓杆菌医院获得性革兰氏阴性杆菌青霉素类--分类耐酶青霉素•制剂：新青I（甲氧西林）新青II（苯唑青霉素）•途径：静脉/肌注•适应证：产内酰胺酶的金黄色葡萄球菌对常用抗生素的评价青霉素类•围手术期预防性应用•治疗性应用–社区获得性感染头孢菌素--结构SSNNRR22NHNHOOCCRR11OOCOOHCOOH1122334455667ACA7ACA，即，即7-7-氨基头霉烷酸氨基头霉烷酸,,为主核为主核7ACA7ACA头孢菌素--分类第一代头孢菌素化学名英文名商品名•头孢氨苄cephalexin头孢氨苄•头孢羟氨苄cefadroxil头孢羟氨苄•头孢唑啉cefa...