大兴区红星医院关于ICU病人血小板减少的认识第2页大兴区红星医院危重病患者常存在血小板减少和血小板功能障碍，这两种病理改变均增加患者的出血风险和病死率。因此充分认识其发病机制，及作出正确处理，对改善危重病患者的预后非常有益。第3页大兴区红星医院定义通常将血小板计低于100×109L-1定义为血小板减少症。危重病患者血小板计数下降首先排除假性血小板减少症，这种现象常见于血标本抗凝不充分和血液中存在EDTA相关抗体。此时血小板在采样管中聚集，导致血小板计数下降，外周血涂片可见血小板团块。严重脓毒症、自身免疫、肿瘤、肝脏疾病容易形成EDTA相关抗体。通常将血小板计低于100×109L-1定义为血小板减少症。危重病患者血小板计数下降首先排除假性血小板减少症，这种现象常见于血标本抗凝不充分和血液中存在EDTA相关抗体。此时血小板在采样管中聚集，导致血小板计数下降，外周血涂片可见血小板团块。严重脓毒症、自身免疫、肿瘤、肝脏疾病容易形成EDTA相关抗体。第4页大兴区红星医院一、发病机制血小板减少症（thrombocytopenia，TCY）的发病机制包括：血小板破坏增加；血小板产生减少；稀释性血小板减少症和血小板分布异常。血小板减少症（thrombocytopenia，TCY）的发病机制包括：血小板破坏增加；血小板产生减少；稀释性血小板减少症和血小板分布异常。第5页大兴区红星医院发病机制血小板破坏增加：免疫机制介导的血小板破坏见于特发性血小板减少性紫癜（idiopathicthrombocytopenicpurpura，ITP）、药物诱导的的血小板减少症（drug-inducedthrombocytopenia，DIT）、病毒感染（如EBV、CMV、HIV、HCV感染）、输血和移植。非免疫机制介导的血小板破坏见于脓毒症、弥散性血管内凝血（disseminatedintravascularcoagulation，DIC）、血栓性血小板减少性紫癜/溶血尿毒综合征（thromboticthrombocytopenicpurpuraandhemolyticuremicsyndrome，TTP/HUS）、心肺转流和巨大血管瘤等。血小板破坏增加：免疫机制介导的血小板破坏见于特发性血小板减少性紫癜（idiopathicthrombocytopenicpurpura，ITP）、药物诱导的的血小板减少症（drug-inducedthrombocytopenia，DIT）、病毒感染（如EBV、CMV、HIV、HCV感染）、输血和移植。非免疫机制介导的血小板破坏见于脓毒症、弥散性血管内凝血（disseminatedintravascularcoagulation，DIC）、血栓性血小板减少性紫癜/溶血尿毒综合征（thromboticthrombocytopenicpurpuraandhemolyticuremicsyndrome，TTP/HUS）、心肺转流和巨大血管瘤等。第6页大兴区红星医院发病机制血小板产生减少由骨髓抑制、骨髓破坏和血小板生成素生成减少导致。常见于病毒感染（如风疹、水痘、EBV、HIV、细小病毒感染、流行性腮腺炎、接种麻疹疫苗），药物不良反应，放化疗后，营养不良（如维生素B12、叶酸、铁缺乏），肝脏疾病和造血系统疾病。血小板产生减少由骨髓抑制、骨髓破坏和血小板生成素生成减少导致。常见于病毒感染（如风疹、水痘、EBV、HIV、细小病毒感染、流行性腮腺炎、接种麻疹疫苗），药物不良反应，放化疗后，营养不良（如维生素B12、叶酸、铁缺乏），肝脏疾病和造血系统疾病。第7页大兴区红星医院发病机制稀释及分布异常：患者大量失血后大量补液可导致稀释性血小板减少症，输注血小板可以纠正。脾大或门脉高压可导致血小板在脾脏或循环系统以外滞留，血小板分布异常，循环中的血小板减少。门脉高压血小板减少症的发生机制还包括肝脏血小板生成素减少、骨髓抑制和血小板免疫破坏。稀释及分布异常：患者大量失血后大量补液可导致稀释性血小板减少症，输注血小板可以纠正。脾大或门脉高压可导致血小板在脾脏或循环系统以外滞留，血小板分布异常，循环中的血小板减少。门脉高压血小板减少症的发生机制还包括肝脏血小板生成素减少、骨髓抑制和血小板免疫破坏。第8页大兴区红星医院二、与血小板减少症相关的危重病与血小板减少症相关的危重病主要有脓毒症、弥散性血管内凝血、大量失血、药物诱导的血小板减少症、免疫性血小板减少症和血栓性微血管病。前四种病理情况占据了危重病血小板减少症病因的90%以上。与血小板减少症相关的危重病主要有脓毒...
