透析中的急性并发症及防治1123-高志英VIP免费

血液透析中的急性并发症及防治血液透析中的急性并发症及防治河北医科大学第二医院血液净化科高志英概概念念指透析过程中较快发生的、严重时指透析过程中较快发生的、严重时可直接威胁患者生命的并发症。可直接威胁患者生命的并发症。需即刻处理需即刻处理死亡率高死亡率高病情重病情重发生快发生快特点特点血液透析急性并发症（一）血液透析急性并发症（一）首次使用综合征首次使用综合征首次使用综合征首次使用综合征心脑血管并发症心脑血管并发症心脑血管并发症心脑血管并发症失衡综合征失衡综合征失衡综合征失衡综合征急性溶血急性溶血急性溶血急性溶血出血出血出血出血血液透析急性并发症（二）血液透析急性并发症（二）空气栓塞空气栓塞发热发热肌肉痉挛肌肉痉挛腹痛腹痛硬水综合征硬水综合征一、首次使用综合征一、首次使用综合征使用新透析器在短时间内产生变态使用新透析器在短时间内产生变态反应。因大量血液与透析器、消毒剂、反应。因大量血液与透析器、消毒剂、透析液接触所致。透析液接触所致。FirsttimeAA型：过型：过敏反应敏反应型型--对环对环氧乙烷过氧乙烷过敏敏原因原因BB型：非型：非特异型特异型--原因不明原因不明首次使用综合征首次使用综合征临床表现临床表现AA型型：：透析后数分钟透析后数分钟-30-30分钟内发生，分钟内发生，轻者为皮肤皮疹、瘙痒、流涕、流泪、轻者为皮肤皮疹、瘙痒、流涕、流泪、腹痛、腹泻、血压下降；重者出现呼吸腹痛、腹泻、血压下降；重者出现呼吸困难、濒死感，甚至心跳骤停困难、濒死感，甚至心跳骤停BB型型：：透析后数分钟透析后数分钟--1--1小时内发生，小时内发生，胸痛和或背痛等非特异性反应，多不严胸痛和或背痛等非特异性反应，多不严重，轻者可自行缓解重，轻者可自行缓解首次使用综合征首次使用综合征处理处理轻者不必处理，症状可随透析逐渐消失轻者不必处理，症状可随透析逐渐消失重者应立即停止血透，夹住透析管路，重者应立即停止血透，夹住透析管路，把血液和透析器丢弃，并积极对症处理，包把血液和透析器丢弃，并积极对症处理，包括吸氧、用肾上腺素、抗组胺药和激素括吸氧、用肾上腺素、抗组胺药和激素首次使用综合征首次使用综合征预防预防透析前预防性使用地塞米松。透析前应充分冲洗透析器，以清除残余的有毒物若反应严重，避免使用同样膜材料和消毒方法的透析器可复用透析器或使用生物相容性更好的透析器首次使用综合征首次使用综合征二、心脑血管并发症二、心脑血管并发症11、低血压、低血压指治疗过程中收缩压较透前下降指治疗过程中收缩压较透前下降20mmHg20mmHg以上，平均动脉压下降以上，平均动脉压下降10mmHg10mmHg以上，伴或不伴有低血压症状，以上，伴或不伴有低血压症状，发生率发生率25%25%左右左右常见原因常见原因透析相关因素透析相关因素患者自身因素患者自身因素低血压低血压超滤过多过快超滤过多过快干体重不适当干体重不适当透析中进食透析中进食透析液浓度过低透析液浓度过低透析相关透析相关超滤速率大超滤速率大于毛细血管于毛细血管再充盈率再充盈率，，或超滤总量或超滤总量大于体重的大于体重的6-7%6-7%））透析液钠浓度偏低透析液钠浓度偏低（﹤（﹤135135mmol/L)mmol/L)、、兴奋迷走兴奋迷走神经，血神经，血液分布于液分布于消化系统消化系统低血压低血压患者自身因素患者自身因素贫血贫血低蛋白血症低蛋白血症血管舒缩功能减弱血管舒缩功能减弱心脏功能减退心脏功能减退降压药的使用、降压药的使用、醋酸盐透析、醋酸盐透析、透析液温度过透析液温度过高、透析膜的高、透析膜的生物相容性差生物相容性差心衰、心律失常、心衰、心律失常、心肌病变、冠心肌病变、冠心病、透析液中心病、透析液中钙离子浓度过低，钙离子浓度过低，可引起心脏射血可引起心脏射血指数降低。指数降低。低血压低血压不常见的原因：不常见的原因：心包填塞：如心包炎心包填塞：如心包炎心肌梗塞心肌梗塞出血出血败血症败血症过敏、溶血过敏、溶血空气栓塞空气栓塞低血压低血压防治防治严格控制透析间期体重增加，要求体重增加严格控制透析间期体重增加，...