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动静脉穿刺置管术VIP免费

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动静脉穿刺置管术江油市第二人民医院急诊外科动脉穿刺置管术【适应证】各类危重病人和复杂的大手术及有大出血的手术体外循环心内直视术需行低温和控制性降压的手术严重低血压、休克等需反复测量血压的手术需反复采取动脉血样作血气分析等测量的病人需要持续应用血管活性药物者呼吸心跳停止后复苏的病人不能行无创测压者动脉穿刺置管术【禁忌证】局部感染凝血功能障碍动脉近端梗阻雷诺现象脉管炎动脉穿刺置管术【动脉置管部位】桡动脉:为首选途径,因动脉位置浅表并相对固定,穿刺较易成功且管理方便,但在穿刺前一般需做Allen试验,以判断尺动脉循环是否良好,是否会因桡动脉穿刺置管后的阻塞或栓塞而影响血液灌注。(Allen试验:观察手掌颜色的转红时间,正常<5-7秒,平均3秒,8-15秒为可疑,>15秒系血供不足,一般>7秒为Allen试验阳性,不宜选用桡动脉穿刺)动脉穿刺置管术【动脉置管部位】肱动脉常在肘窝部穿刺,肱动脉的外侧是肱二头肌肌腱,内侧是正中神经。肱动脉与远端的尺桡动脉之间有侧支循环,遇有侧支循环不全,肱动脉的阻塞会影响前臂和手部的血供腋动脉离主动脉近,侧支循环丰富,穿刺和置管都较容易,适用于较长时间置管,但导管固定较困难,易发生曲折。足背动脉和尺动脉较少用,所测收缩压偏高,而舒张压偏低股动脉遇其他动脉穿刺困难是可选用,穿刺和置管都较容易,尤其对小儿更有优越性,但护理较困难,置管时间较长易发生感染动脉穿刺置管术桡动脉穿刺置管方法患者平卧,上肢外展,掌侧向上,腕下垫纱布卷,四指固定使腕部呈背曲抬高30°-45°在桡骨茎突内侧触及桡动脉搏动最明显处,选其远端0.5cm处为穿刺点常规消毒后,以20或22号套管针与皮肤成30°角,向桡动脉直接刺入见针尾有血液流出,即可固定针芯并将套管针向前推进,然后将针芯退出如果针已穿透动脉后壁,可先将针芯退出,以注射器与套管针相连接并边回吸边缓慢后退,直到回吸血流通畅后再向前推进穿刺成功后与冲洗装置相连,并固定°动脉穿刺置管术【并发症】最主要的并发症是由于血栓形成和栓塞引起的血管阻塞,甚至有肢体远端缺血坏死的报道,与置管时间,套管针的粗细及原有疾病等有关局部血肿感染假性动脉瘤动静脉瘘动脉穿刺置管术【并发症的预防】桡动脉穿刺置管必须做Allen试验严格无菌操作避免反复穿刺,减少动脉损伤采用持续肝素液冲洗,肝素为2-4u/ml,冲洗速度为2-3ml/h发现凝血块应吸出,不可注入套管针不宜太粗如发现远端血液循环不好时应及时更换穿刺置管部位导管留置时间长会增加感染的机会,一般不宜超过4天,中心静脉穿刺置管术【适应证】严重创伤、各类休克及急性循环衰竭等需接受大量、快速输血补液的危重病人各类大、中手术,尤其是心血管、颅脑和腹部的大手术需行肠道外全静脉营养者需长期输液而外周静脉因硬化、塌陷致穿刺困难者不能测定尿量或无尿,需行中心静脉压测定的病人中心静脉穿刺置管术【禁忌证】有上腔静脉综合症者,不能由颈内、锁骨下及上肢静脉置管。因为cvp应梗阻而不能准确反映右房压穿刺部位感染凝血功能障碍近期放置心脏起搏器电极中心静脉穿刺置管术【常用途径】颈内静脉颈外静脉锁骨下静脉股静脉颈内静脉穿刺置管术【定位】颈内静脉的体表定位常以胸锁乳突肌、颈总动脉搏动点和锁骨为标志,又一甲状软骨上缘为界将颈内静脉分为3段。上段位置较浅,与颈总、颈内动脉距离较近,并有部分重叠,故不宜在此段穿刺;下段位于胸锁乳突肌二头与锁骨上缘围成的小三角内(锁骨上小窝);中段位于胸锁乳突肌锁骨头前部的深面,居于颈总动脉的外前方,临床上常选此段进行穿刺颈内静脉穿刺置管术一。前路:将左手示指和中指放在胸锁乳突肌中点、颈总动脉外侧,右手持针,针尖指向同侧乳头,针轴与冠状面呈30°~40°角,常于胸锁乳突肌的中点前缘入颈内静脉,平喉结水平。二.中路:胸锁乳突肌的胸骨头、锁骨头与锁骨上缘构成颈动脉三角,在此三角形顶点穿刺,针轴与皮肤呈30°角,针尖指向同侧乳头,一般刺入2~3cm即入颈内静脉三.后路:在胸锁乳突肌外侧...

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