慢性乙肝防治指南VIP免费

全面理解准确把握--《慢性乙型肝炎防治指南》岳阳市一人民医院申红连主任医师“百家”慢性乙型肝炎防治指南（共识）1中国慢性乙型肝炎防治指南（2005）2美国肝病学（AASLD）指南（2007）3Keeffe等专家流程（2008）4欧洲肝病学（EASL，2009）5亚太地区肝病学会（APASL，2008）全球HBV流行状况WHOandCDCfactsheets,availableatwww.who.intandwww.cdc.gov世界人口60亿约20亿人具有HBV感染的证据3.5亿人慢性HBV感染每年约100万人死于HBV感染相关的肝衰竭、肝硬化和肝癌全球约1/2人口生活在HBV高流行区我国乙型肝炎的流行情况2006年全国乙型肝炎血清流行病学调查表明：⑴我国一般人群中HBsAg流行率为7.18%（1～4岁0.96%）⑵估计约9300万人为慢性HBV感染⑶其中慢性乙肝约3000万例⑷全国每年死于与乙肝相关肝病约30万例⑸全国每年新发乙型肝炎病例约50～100万例对于HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24h内尽早注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)(最好在出生后12h内，剂量应≥100IU)，同时在不同部位接种10g重组酵母或20g中国仓鼠卵母细胞(CHO)乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果“对HBsAg阴性母亲的新生儿可用5g重组酵母或10gCHO乙型肝炎疫苗免疫”新生儿乙肝疫苗免疫中华肝脏病杂志,2005,13:881-891建议对HBsAg阳性母亲的新生儿应用HBIG和乙肝疫苗联合免疫“StudiessuggestethatbreastfeedingbyanHBsAg-positivemotherdoesnotincreasetheriskforacquisitionofHBVinfectionintheinfant(63).”《指南》：“新生儿在出生12h内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性的母亲哺乳。”HBsAgHBsAg阳性母亲能否喂奶？阳性母亲能否喂奶？BeasleyRP,etal.Lancet,1975,2:740-741;WHOMMWR,2005,54(RR-16)接种乙肝疫苗后是否需要加强？“接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续12年，因此，一般人群不需要进行抗-HBs监测或加强免疫。但对高危人群可进行抗-HBs监测，如抗-HBs<10mIU/mL，可给予加强免疫”中华肝脏病杂志,2005,13:881-891意外暴露后HBV预防已接种过HBV疫苗，且已知抗-HBs≥10mIU/ml者，不用特殊处理1、未接种过HBV疫苗；2、虽接种过HBV疫苗，但抗-HBs＜10mIU/mL；3、虽接种过HBV疫苗，但抗-HBs水平不详。※立即注射HBIG200~400IU，并同时于不同部位接种一针HBV疫苗(20g)，于1和6个月后分别接种第2和第3针(各20g)。暴露者情况处理意见※同时进行乙肝病毒血清检测，根据结果确认是否接种第2、3针乙肝疫苗。HBeAganti-HBeHBVDNAALT肝组织无明显异常肝组织坏死炎症表现肝组织无明显异常肝组织坏死炎症慢性HBV感染的自然病程免疫耐受免疫清除非活动或低复制期再活动活动性慢性乙型肝炎活动性慢性乙型肝炎肝硬化肝硬化HBsAg活动性慢性乙型肝炎活动性慢性乙型肝炎肝硬化肝硬化LokASF.NEnglJMed2002;346(22):1682YimHJ,LokAS.Hepatology,2006,43:S173-S181（一）慢性乙型肝炎（一）慢性乙型肝炎（二）乙型肝炎肝硬化（二）乙型肝炎肝硬化（三）携带者（三）携带者（四）隐匿性慢性乙型肝炎（四）隐匿性慢性乙型肝炎临床诊断类型临床诊断类型慢性乙型肝炎临床诊断名称的建慢性乙型肝炎临床诊断名称的建议议HBeAgHBeAg（＋）（＋）慢性乙型肝炎（轻、中或重度）慢性乙型肝炎（轻、中或重度）HBeAgHBeAg（－）慢性乙型肝炎（轻、中或重度）（－）慢性乙型肝炎（轻、中或重度）乙型肝炎肝硬化临床诊断名称的乙型肝炎肝硬化临床诊断名称的建议建议乙型肝炎肝硬化，活动性，代偿期乙型肝炎肝硬化，活动性，代偿期乙型肝炎肝硬化，活动性，失代偿期乙型肝炎肝硬化，活动性，失代偿期乙型肝炎肝硬化，静止性，代偿期乙型肝炎肝硬化，静止性，代偿期乙型肝炎肝硬化，静止性，失代偿期乙型肝炎肝硬化，静止性，失代偿期慢性慢性HBVHBV携带者的诊断条件携带者的诊断条件慢性慢性HBVHBV携带者携带者：血清：血清HBsAgHBsAg和和HHBVDNABVDNA阳性，阳性，HBeAgHBeAg或抗或抗-HBe-HBe阳性阳性，但，但11年内连续随访年内连续随访33次以上，血清次以上，血清ALTALT和和ASTAST均在正常范围，肝组织学检查一均在正常范围，肝组织学检查一般无明显异常。对血清般无明显异常。对...