全科医师培训常见症状鉴别诊断———腹痛腹痛•腹痛分急性腹痛和慢性腹痛•急性腹痛的特点是起病急，病情重，变化快，要求医生及时做出正确诊断，这不仅关系到治疗方法的选择，而且直接关系到病人的安危。•慢性腹痛是指起病缓慢，病程长或急性发病后时发时愈的腹痛。腹痛原因•腹腔器官疾病所致，如腹腔器官的炎症、穿孔、破裂、阻塞、扭转、肿瘤、血管病变等。•腹外器官疾病所致，如肺炎、急性心肌梗死、铅中毒、糖尿病酮症酸中毒、血紫质病、过敏性紫癜、急性溶血、腹型癫痫等。◆腹痛部位与疾病的器官和疾病的性质有关腹痛部位与常见疾病部位腹内病变腹外病变中上腹食管、贲门病变、胃及十二指肠球溃疡、胃癌、胃炎、胃神经官能症、早期阑尾炎、横结肠病变、胰腺炎、胰腺癌、肝胆疾病心绞痛心肌梗死心包炎部位腹内病变腹外病变右上腹右下大叶肺炎、右侧胸膜炎、肋间神经痛、带状疱疹十二指肠球溃疡、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、胆管炎、肝脓肿、右膈下脓肿、右肾病变、结肠右曲病变部位腹内病变腹外病变左上腹左下肺炎、左侧胸膜炎、心绞痛、心肌梗死、肋间神经痛胰腺炎、胰腺癌、结肠左曲病变、胃溃疡、胃癌、脾梗塞、脾周围炎、脾脓肿、左肾病变脐周糖尿病酸中毒、腹型过敏性紫癜、铅中毒、血紫质病小肠梗阻、肠痉挛、肠系膜病变、早期阑尾炎、腹膜炎部位腹内病变右下腹左下腹阑尾病变、肠结核、回肠病变、肠系膜淋巴结核、右输尿管结石、卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕。降结肠与乙状结肠癌、炎症、细菌性痢疾、肠扭转、泌尿系结石、盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕急性腹痛•急性腹痛常见疾病诊断要点详见外科部分，这类疾病常需转医院，本节仅简要介绍。暴饮、暴食、饮酒或胆道疾病史、突发、剧烈、持续性中上腹痛、伴有恶心、呕吐、中度发热、上腹部明显压痛急性胰腺炎血常规、血、尿淀粉酶、CT上腹痛临床表现可能的诊断进一步检查除上述表现外，出现休克、水、电解质、酸碱平衡失调、腹胀、腹水形成，病情极重出血性、坏死性胰腺炎同急性胰腺炎临床表现可能的诊断进一步检查突发、右上腹痛、持续性阵发性加重、有或无黄疸、右上腹压痛、莫非征阳性急性胆囊炎尿三胆、血常规、肝功、腹部B超临床表现可能的诊断进一步检查中年以上，肥胖、突发、剧烈右上腹痛、呈阵发性、右上腹压痛胆结石*尿三胆、B超、肝功临床表现可能的诊断进一步检查突然发生的剧烈上腹痛，呈阵发性绞痛、有钻顶感、不发作时如同常人，检查腹部无异常体征，有或无蛔虫感染史。胆道蛔虫症**血、便常规、肝功、腹部B超临床表现可能的诊断进一步检查有溃疡病史、突发、剧烈腹痛恶心、呕吐、休克、板状腹、明显压痛及反跳痛、肝浊音界消失、肠鸣音减弱胃或十二指肠穿孔血常规、腹部X线平片临床表现可能的诊断进一步检查有外伤史，突发左上腹部剧痛、伴有面色苍白、脉搏加快、血压下降、腹水征、肠鸣音减弱脾破裂腹腔穿刺、血常规、血型、配血临床表现可能的诊断进一步检查中老年，有高血压史、持续性或阵发性上腹痛伴有心悸、胸闷、出汗、腹部检查无异常发现心绞痛心肌梗死心电心肌酶临床表现可能的诊断进一步检查儿童、老年，寒战、高热、左或右上腹痛、有咳嗽、铁锈痰大叶性肺炎血常规胸部透视临床表现可能的诊断进一步检查中腹痛临床表现可能的诊断进一步检查亚急性起病，脐周痛为主，持续性阵发性加重、腹胀、呕吐、无排便及排气，可见肠型或胃肠蠕动波、肠鸣音亢进或减弱肠梗阻血常规腹部X线平片突发、脐周阵发性疼痛、可自行缓解、喜按压，腹部检查无异常发现、多见于儿童、多次发作肠痉挛临床表现可能的诊断有糖尿病史，先出现恶心、呕吐、后出现腹痛，呼吸加深、加快、有脱水征、、血压下降糖尿病酸中毒血糖、尿糖、尿酮体、二氧化碳结合力、输液、急转院临床表现可能的诊断进一步检查儿童、青少年病前有上感史或蛔虫史、食物、药物过敏史，腹痛呈发作性绞痛、部位不定、以中腹部为主，伴有呕吐、腹泻、便血、血尿、有或无关节痛及皮肤紫癜。过敏性紫癜血、尿常规、血小板、出凝血时间临床表现可能的诊断进一步检查腹痛、腹泻、便血与毒血症症状（发热休克）、大便有难闻的腥臭味，腹部压痛明显。急性...
