患者自控镇痛的临床使用及护理南京医科大学一附院麻醉科刘存明疼痛的定义国际疼痛学会(IASP,1979):疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上感受,伴随着现有的或潜在的组织损伤,疼痛是一种主观的感觉.疼痛为第五大生命指征1995年美国疼痛学会将疼痛列入五大生命指征：呼吸、血压、脉搏、体温、疼痛。2000年第10届国际疼痛学会大会上达成共识：慢性疼痛是一种疾病。2001—2002年欧洲及亚太地区疼痛论坛上提出“消除疼痛是患者的基本权利”。疼痛的分类急性疼痛：疼痛时间短于3月，与组织损伤、炎症或疾病过程相关。慢性疼痛：超过3—6月的持续疼痛或组织损伤痊愈后依然存在。如癌性疼痛、带状疱疹后遗痛等。疼痛的分类伤害性疼痛：与实际的组织或潜在损伤有关。躯体痛内脏痛神经病理性疼痛：是指中枢或外周神经长期受到损害后，原本负责传递冲动的神经纤维或中枢产生神经冲动所导致的疼痛。疼痛对机体的影响急性疼痛：心率增快,呼吸急促,血压升高,出汗增多,胃肠蠕动减慢,并可导致代谢、内分泌甚至免疫功能改变。慢性疼痛：食欲降低，影响睡眠，抑郁焦虑，心理及社会行为改变。痛强度的评定（1）Wong-Baker脸解释每一张面孔表情代表不同的疼痛程度，要求患者选择能够代表自己疼痛程度的表情。简单直观，主要适用与3岁及以上的患者。疼痛强度的评定（2）数字分级法（NRS）按十级分法，由病人自己述说程度。一般不影响睡眠的疼痛不高于4分，严重影响睡眠的应高于7分，无法入睡的那种疼痛一般属于剧痛。轻度中度重度→1__2__3__4__5__6__7__8__9__10疼痛强度的评定（3）视觉模拟法（VAS）划一长线（一般为10CM）。一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上的反应自己的疼痛程度之处华一交叉线。无痛————————→剧痛由评估者根据患者划＊的位置测算其疼痛程度，如将划线垂直即可想体温、脉搏一样在病人体温图纸上表示动态的半定量的疼痛程度。疼痛治疗的基本方法药物疗法神经阻滞疗法物理疗法按摩疗法针灸疗法放、化疗手术疗法心理疗法其他理想的临床镇痛药物特点能对抗临床常见的各类型急、慢性疼痛镇痛域内发生耐药性低良好效果依赖性和滥用倾向无或低与其他药物无相互作用多种类型，抗痛谱广泛止痛药物分类非甾体抗炎药（NSAIDS）：作用机制主要减少感觉伤害性刺激，达到止痛效果。阿片类药物：作用机制主要与感觉神经元上的阿片受体结合，抑制P物质释放。阻断疼痛传入大脑，达到止痛效果。止痛药的分类非甾体类药物：布洛芬芬必得中枢性镇痛药：曲马多麻醉性镇痛药：吗啡杜冷丁其它：可乐定激素非甾体抗炎药（NSAIDA）特点可用于各种疼痛症状的缓解解热、止痛及抗炎作用无耐药性和依赖性有剂量极限性（天花板效应）如出现天花板效应，应改用或合用阿片类药物。非甾体抗炎药不良反应血液系统胃肠道反应对肾脏的影响肝功能的影响对心血管系统的影响其他过敏、神经系统的副反应阿片类药物特点手术病人及癌痛治疗基础用药供选择类多，剂型多无剂量极限性（无天花板效应）个体差异明显首选口服途径给药阿片类药物分类按镇痛强度分类：强阿片类和弱阿片类药物按对受体的作用分类按受体分类激动剂部分激动剂拮抗剂阿片类副作用镇静、嗜睡、意识模糊恶心、呕吐呼吸抑制瘙痒尿储留便秘肌僵直、阵挛和惊厥成瘾和依赖耐药性定义：反复使用药物后，药效下降，作用时间缩短，此时，需逐渐增加剂量或缩短给药时间，才能维持其治疗效果。耐药性是阿片类药物的正常药理学现象，不影响药物的继续使用。躯体依赖躯体依赖是一种生理状态的改变，表现为用药一段时间后，突然停用阿片后出现的一系列戒断症状。很容易通过逐渐减少剂量来避免戒断症状。身体依赖和耐药性并不妨碍医生有效地使用强阿片药物。心理依赖其特征是持续地、不择手段地渴求使用阿片类药物，目的不是为了镇痛，而是为了达到“欣快感”，这种对药物的渴求对行为导致对药物的滥用。对心理依赖的过于担心，是导致医护人员未合理使用阿片药物的重要原因。大量国内外临床实践表明：癌...
