口头医嘱制度与执行流程(1)在非抢救情况下,护士不执行抢救医嘱及电话通知的医嘱,(2)危重抢救过程中,医生下达口头医嘱后,护士需重复一遍,得到医生确认后方可执行
(3)在执行口头医嘱给药时,需请下达医嘱者再次核对药物名称剂量及给药途径,以确保用药安全
(4)抢救结束应请医生及时补记所下达的口头医嘱用药
(5)在接获电话医嘱或重要检验结果时,接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述,确认无误后方能记录和执行
(6)对擅自执行口头医嘱行为视为违规,一经发现将给予处理
复合伤病人首诊处理流程(一)伤员进入急诊室,实行首诊负责制,首诊医师进行快速、全面的初步评估
(二)根据评估结果,进行初期抢救,包括通气、输液抗休克、心肺脑复苏、控制出血、确定性手术治疗等措施
(三)初步控制窒息、休克、大出血后借助病史采集、体格检查、实验室检查、特殊检查做进一步评估,同时首诊医师完成急诊病历书写
(四)进一步评估后,进行多发伤的再估计,包括动态观察,发现隐蔽的深部损伤、继发性损伤、并发症,如十二指肠破裂、胰腺损伤、隐形出血、继发颅内、胸内、腹内出血等
(五)根据多发伤的再估计,请相关科室会诊,首诊医师向会诊医师介绍病情,会诊医师做出进一步诊断,按伤情严重程度,进行相应的手术及对症治疗
(六)除留观者外,伤员转入相关科室病房动态观察治疗,急诊病历等相关记录交付转入科室
转科、转院流程时间:2010-01-19一、转科(一)患者入院
(二)在病区主任或科主任的安排下进行详细检查
(三)因病情发生变化或诊断改变或患者及其家属坚持要求转科;(四)因病情危重不能转运,要向家属详细解释并取得同意和签字;(五)经治医生写好转科记录,按联系时间转科;(六)转出科护理人员通知住院处办理转科手续;转出科派人陪同到转入科,向值班医师交待病情;(七)转入科室医师及时检查处理患者,书写转入记录
二、转院(一)因医院技术水平、