意识评分ICU病人的镇静镇痛意识评分Glasgow昏迷评分法测意识障碍程度从睁眼，语言，和运动三方面分别进得评分。以三者积分表示意识障碍程度。最高分15分，表意识清楚。8分以下，为昏迷。最低分为3分，表深昏迷。评分越低意识障碍越重。一睁眼反应：能自行睁眼（4分）呼之能睁眼（3分）刺痛能睁眼（2分）不能睁眼（1分）二语言反应：回答正确（5分）回答错误（4分）吐词不清（3分）有音无语（2分）不能发音（1分）三运动反应：遵命动作（6分）定位动作（5分）肢体回缩（4分）肢体屈曲（3分）肢体过伸（2分）无反应（1分）ICU病人的镇静镇痛引言危重病人的镇静镇痛肌松药的运用引言重症医学的发生与发展旨在为多器官功能障碍的非终末期重症病人提供全面而有效的生命支持，以挽救病人的生命，并最大程度地恢复和保持病人的生活质量。镇痛与镇静治疗是特指应用药物手段以消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。心理压力1对疾病的担忧2缺乏交流3预后如何4ICU综合症5陌生的环境6其他ICU危重病人主要遭受心理和生理上的双重打击。为达到充分的监护和满足病人舒适性，必要的镇痛和镇静非常重要生理打击1疼痛2引流管刺激3气管插管及附属物的刺激4长时间卧床造成的不适5生理依赖（肺、肠道功能）应激水平上升交感神经兴奋↙↘皮质醇↑儿茶酚氨胰高血糖素↑↙↘心排血量↓组织供氧↓耗氧量↑↓心肌缺氧组织缺氧高应激状态的不利影响组织缺氧性损害-消化道出血、DIC高血糖、高血游离氨基酸血症高水平细胞因子对机体损害多器官功能不全肌体高分解代谢-低蛋白血症重症病人获得充分的镇静和镇痛是ICU监护的重要组成部分解除疼痛减轻生理应激反应解除焦虑、恐惧使机械通气容易进行完成床边护理、诊断与治疗恢复患者的昼夜生理节律危重病人的镇静镇痛危重病人的镇静危重病人的镇痛肌松药的应用危重病人的镇静概念镇静的适应症理想镇静剂的特点常用的镇静剂镇静评分镇静过深的后果概念镇静药物：指对中枢神经系统广泛抑制的药物小剂量：镇静作用，用于治疗焦虑、紧张中等剂量：催眠作用，用于催眠大剂量：麻醉和抗惊厥作用镇静的适应症术后镇静（24h），急性恢复期机械通气支持自控镇痛镇静、抗焦虑脑外伤病人-预防颅内压升高理想镇静剂的特点镇静作用强-病人安静，舒适，合作对呼吸、循环影响小。治疗剂量范围宽，药效易调节控制。作用时间短。代谢途径不依赖肝肾功能，重复用药无药物蓄积作用。常用的镇静剂苯二氮卓类药物异丙酚肾上腺素能α2受体激动剂氯胺酮依托眯酯精神类安定药一、苯二氮卓类安定咪唑安定药理：抗焦虑，抗惊厥，肌肉松弛，催眠，顺行性遗忘。在肝内代谢，经尿排除。特异性拮抗药---氟吗泽尼。1安定（Diazepam）特点：长效亲脂，外周静脉注射易引起疼痛和血栓性静脉炎排泄半衰期长，肝内降解产物仍有活性，体内易蓄积致镇静过深。安定（Diazepam）使用方法肌肉注射：２ｍｇ／ｋｇ静脉注射：１－２ｍｇ／ｋｇ持续静脉用药：2咪唑安定(力月西)短效水制剂，注射部位无疼痛起效快（2-3min）作用时间短抗焦虑和顺行性遗忘强对呼吸循环的影响大于安定易于与其他药物联合应用力月西使用方法：间断静脉注射：从小剂量开始2－5mg20-30秒内缓慢入，观察２分钟，再间断给药直到满意。持续静注：0.03-0.2mg/kg/h.3剂量调节白天4.7mg/h。判断意识情况晚上7.4mg/h。镇静催眠长时间用药应相应减少剂量苏醒时间：45-120分钟肝肾功能不全者苏醒是延长4力月西与其他药物联合应用力月西+异丙酚协同作用费用降低安全性高减少异丙酚原用量的50%5力月西与其他药物药效比较效应力月西异丙酚力+异遗忘++++++++催眠++++++++抗焦虑++++++++镇痛+-+抗恶心-++6力月西+阿片类药物镇静有协同作用镇痛作用加强苏醒更快合用剂量均比单用减少75%以上7力月西+芬太尼合用先用芬太尼判断其镇静作用程度芬太尼首剂50ug静注持续静输0.6-2.0ug/Kg/h阿芬太尼首剂250-750ug静注持续静输30-60ug/K...
