昏迷病人的病因与处昏迷病人的病因与处理理连云港市中医院急诊ICU张月战定义定义昏迷：是一种严重的意识障碍，意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意识的自发活动，任何刺激均不能被唤醒。按对刺激的反应及反射活动等可分为三度即浅昏迷、中昏迷、深昏迷。意识障碍的诊断程序意识障碍的诊断程序1，首先注意有无呼吸道阻塞、外伤出血、脑疝等，如有应先进行紧急抢救处理。2，迅速准确地询问病史：包括起病方式、首发症状、伴随症状、发生环境及既往病史等。3，全面而有重点的查体：因病因繁多故需全面检查；因时间紧迫，又需有重点进行。a,掌握生命体征，以便尽速确定抢救措施。b,重点检查神经体征和脑膜刺激征，以便迅速按病因诊断进行分类，缩小检索范围。C,应根据提供的线索确定查体的重点及内科各系统的检查。4，必要的实验室检查：如血象、血生化、血气、尿液、胃内容、胸透、心电图、超声波、脑脊液、颅部摄片、CT及MRI等检查。5，正确的分析与判断：主要以上述病史、查体及实验室检查结果为依据，确定：①是不是意识障碍；②意识障碍的程度；③意识障碍的病因。6，回到救治的实践中去检验诊断的正确性。昏迷病人的病史采集昏迷病人的病史采集昏迷病人的病史采集昏迷病人的病史采集诊治意识障碍或昏迷病人必须要向周围人群，家属或送诊的人详细询问病史，迅速抓住病史中的特点，最大限度地了解发病的基础。11在什么时间、什么地点，什么情在什么时间、什么地点，什么情况下发生昏迷的？况下发生昏迷的？22昏迷昏迷的发病缓急和过程？的发病缓急和过程？33首发症状是什么？首发症状是什么？昏迷为首发症昏迷为首发症状还是在病程中出现的？如为后者状还是在病程中出现的？如为后者需要进一步了解昏迷前有何疾病？需要进一步了解昏迷前有何疾病？44昏迷前后伴发的症状和体征。昏迷前后伴发的症状和体征。55有无外伤及药物、毒物中毒。有无外伤及药物、毒物中毒。66既往病史及治疗经过。既往病史及治疗经过。77昏迷发生后到接诊时的处理经过。昏迷发生后到接诊时的处理经过。88对短暂昏迷需要询问癫痫病史，并对短暂昏迷需要询问癫痫病史，并注意与晕厥鉴别。注意与晕厥鉴别。昏迷病人的体格检查昏迷病人的体格检查昏迷患者检查应该重点而简捷，既有全身的系统检查又有神经系统检查，既全面又重点突出，如瞳孔对光反射、头眼反射、眼前庭反射、对疼痛刺激引起的运动反应性质及脑膜刺激征等。一般检查：一般检查：体温高热提示感染性或炎症性疾病；体温过高可能为中暑或中枢性高热（脑干或下丘脑病变）；体温过低提示休克、甲低、低血糖、冻伤、或镇静药和安眠药中毒。脉搏缓慢而有力提示颅内压增高；过缓（40次/分以下）可能有房室传导阻滞或心肌梗死；过速提示休克、心力衰竭、高热或甲亢危象；不齐提示心脏病；微弱无力可能为休克或内出血。呼吸深快规律性呼吸常见于糖尿病酸中毒；浅速规律性呼吸见于休克、心肺疾病或药物中毒。不同水平脑损害出现特殊的呼吸节律失常：a,潮式呼吸大脑半球广泛损害，表现为或大或小的过度呼吸，间以短暂性的呼吸暂停。b,中枢神经源性过度呼吸提示中脑被盖部病变。c,长吸式呼吸吸2-3次呼1次或吸足气后呼吸暂停，提示桥脑上部病变。d,丛集式呼吸规律、幅度不一的周期性呼吸，提示桥脑下部病变。e,失调式呼吸呼吸频率和时间均不规律，提示延髓特别是其下部病变。血压过高提示脑出血、高血压脑病或颅内压增高等；过低可能为脱水、休克、心肌梗死或镇静药或安眠药中毒、过量。气味酒味提示酒精中毒；肝臭味提示肝昏迷；苹果味提示糖尿病酸中毒；大蒜味提示敌敌畏中毒；氨味提示尿毒症。皮肤黏膜黄染可能是肝昏迷或药物中毒；紫绀多为心肺疾病引起缺氧；多汗提示有机磷中毒、甲亢危象或低血糖；潮红为高热、阿托品中毒或co中毒等。头颅外伤体征望诊可见a,眶周瘀斑或称为熊猫眼。b,耳后乳突骨表面肿胀变色。c,鼓膜水肿鼓膜后积血。d,脑脊液鼻漏或耳漏脑脊液自鼻或耳漏出，提示颅底骨折。触诊可以证实凹陷性颅骨骨折或软组织肿胀。脑膜刺激征颈强直或Kernig征和/或Brudzinski征（+），提示脑膜炎或蛛网膜下腔出血，但是深昏...
