围术期过敏性休克VIP免费

围术期过敏性休克围术期过敏性休克近年来，围手术期用药越来越复杂，人工近年来，围手术期用药越来越复杂，人工合成药物的种类越来越多；合成药物的种类越来越多；此外，环境因素导致人们接触人工合成化物此外，环境因素导致人们接触人工合成化物质的机会大大增加，导致围手术期严重过质的机会大大增加，导致围手术期严重过敏反应的发生率逐年增高。敏反应的发生率逐年增高。•据国外大规模流行病学统计，可能危及生据国外大规模流行病学统计，可能危及生命的严重过敏反应发生率可达命的严重过敏反应发生率可达1/130001/13000～～1/35001/3500，其中肌肉松弛药、天然乳胶和抗，其中肌肉松弛药、天然乳胶和抗生素在诱发围术期严重过敏反应的药物中生素在诱发围术期严重过敏反应的药物中占主要部分。麻醉药物诱发的严重过敏反占主要部分。麻醉药物诱发的严重过敏反应致死率可达应致死率可达6%6%，是围术期风险增高的，是围术期风险增高的重要因素。重要因素。•在围手术期医疗诉讼中也占有较大比例在围手术期医疗诉讼中也占有较大比例（（33～～10%10%）。）。•降低严重过敏反应的发生率，采取针对性降低严重过敏反应的发生率，采取针对性的预防措施是关键，但从人力和物力上考的预防措施是关键，但从人力和物力上考虑，目前广泛的过敏原普查尚无法实现。虑，目前广泛的过敏原普查尚无法实现。围术期曾发生严重过敏反应的患者是再次围术期曾发生严重过敏反应的患者是再次发生的高危人群，发生的高危人群，及时准确地查出真正的及时准确地查出真正的诱发药物，是预防这类患者再次发生严重诱发药物，是预防这类患者再次发生严重过敏反应的关键。过敏反应的关键。由于药物之间存在交叉由于药物之间存在交叉过敏现象，找出安全替代药物为患者再次过敏现象，找出安全替代药物为患者再次手术时提供选择也尤为重要。手术时提供选择也尤为重要。病例介绍病例介绍11•一般情况一般情况女，女，4848岁，岁，72Kg,72Kg,拟行甲状腺部分切除术，病人一般拟行甲状腺部分切除术，病人一般情况可，有食物过敏史，情况可，有食物过敏史，ASAASA一级一级•麻醉诱导麻醉诱导入室后，入室后，BP120/75BP120/75，，HR68HR68，，SPO297%SPO297%，常规诱，常规诱导咪唑安定、芬太尼、丙泊酚、司克林，同时面罩给氧导咪唑安定、芬太尼、丙泊酚、司克林，同时面罩给氧•突发事件突发事件静推丙泊酚和司克林静推丙泊酚和司克林1010余秒，病人余秒，病人HRHR陡升至陡升至150bp150bpmm，嘴角可见，嘴角可见唾液流出，气道阻力增大唾液流出，气道阻力增大；顺利插入；顺利插入7.5#7.5#气管插管。听诊双肺呼吸音粗，阻力大。气管插管。听诊双肺呼吸音粗，阻力大。SPO2SPO2测不出，测不出，BP50/30BP50/30，，HR150-160bpmHR150-160bpm，开始实施抢救。，开始实施抢救。抢救经过抢救经过•阶段阶段11约约10min10min，，BP40-50/20BP40-50/20，，HRHR一度降一度降低至低至60bpm60bpm给予多巴胺，麻黄碱，地塞米松处理给予多巴胺，麻黄碱，地塞米松处理抢救经过抢救经过•阶段阶段22：经肾上腺素，去甲肾上腺素，新：经肾上腺素，去甲肾上腺素，新福林，异丙嗪处理，补充血容量，泵注肾福林，异丙嗪处理，补充血容量，泵注肾上腺素和多巴胺，期间间断给予咪唑安定，上腺素和多巴胺，期间间断给予咪唑安定，芬太尼和维库溴胺；芬太尼和维库溴胺；•75min75min后，后，BP60-90/40-50BP60-90/40-50，，HRHR由由140140逐渐回降至逐渐回降至80-90bpm80-90bpm抢救经过抢救经过•阶段阶段33•逐渐停止泵注肾上腺素和多巴胺，，监测逐渐停止泵注肾上腺素和多巴胺，，监测血气（血气（PH7.28PH7.28，，COCO2240,BE7.0)40,BE7.0)，补充，补充NaHCONaHCO33，速尿，速尿10mg10mg；颜面部水肿逐渐；颜面部水肿逐渐消退，消退，Paw25Paw25，尿量，尿量50-500ml50-500ml，回，回ICUICU四小时随访正常，对鱼籽过敏，发作时皮肤四小时随访正常，对鱼籽过敏，发作时皮肤黏膜、呼吸道症状黏膜、呼吸道症状总结总结•从病人当时发病情况以及其在苏醒后对以从病人当时发病情况以及其在苏醒后对以往病情描述（二者表现接近）来看本例休往病情...