PBL病例-新生儿黄疸VIP免费

PBLPBL病例—新生儿黄疸病例—新生儿黄疸足月新生儿，男，足月新生儿，男，33天，因皮肤出现黄疸天，因皮肤出现黄疸11天就诊，胎龄天就诊，胎龄3939周，出生体重周，出生体重35003500克。克。问题？问题？主要信息？主要信息？PBLPBL病例—新生儿黄疸病例—新生儿黄疸1、主要信息足月新生儿，男孩，生后3天内出现黄疸2、问题新生儿生后3天内出现黄疸假说假说提出若干个可能性提出若干个可能性及其理由及其理由足月新生儿，男，足月新生儿，男，33天，因皮肤出现黄疸天，因皮肤出现黄疸11天就诊，胎龄天就诊，胎龄3939周，出生体重周，出生体重35003500克。克。PBLPBL病例病例假说：考虑可能的诊断假说：考虑可能的诊断1、生理性黄疸2、新生儿溶血病：血型不合，非免疫性3、感染性黄疸，肝炎，宫内感染4、母乳性黄疸5、胎粪延迟排出6、先天性代谢性疾病7、胆道组塞足月新生儿，男，足月新生儿，男，33天，因皮肤出现黄疸天，因皮肤出现黄疸11天就诊，胎龄天就诊，胎龄3939周，出生体重周，出生体重35003500克。克。PBLPBL病例病例病史采集病史采集体格检查体格检查教学生如何获教学生如何获取和利用这些取和利用这些信息信息??皮肤黄疸出现时间出生史：无特殊出生史：无特殊喂养史：人工喂养，每喂养史：人工喂养，每33小时小时11次。次。一般情况：反应有些迟钝一般情况：反应有些迟钝伴随症状：无惊厥伴随症状：无惊厥母亲血型：母亲血型：OO型型母亲籍贯：上海市母亲籍贯：上海市病史采集病史采集皮肤黄疸范围，深度：入院时躯干部黄疸比较深，皮肤黄疸范围，深度：入院时躯干部黄疸比较深，足底已有轻度黄染足底已有轻度黄染一般情况：反应较迟钝一般情况：反应较迟钝心肺：无特殊心肺：无特殊肝脾：肝肋下肝脾：肝肋下22厘米，脾肋下未及厘米，脾肋下未及神经系统：四肢肌张力正常，拥抱反射（神经系统：四肢肌张力正常，拥抱反射（++））体格检查体格检查新问题新问题主要信息主要信息调整假说调整假说体格检查？体格检查？展开讨论展开讨论基于上述资料，初步考虑该患儿黄疸病因，基于上述资料，初步考虑该患儿黄疸病因，并提出进一步做哪些实验室检查。并提出进一步做哪些实验室检查。讨论新生儿黄疸讨论新生儿黄疸进一步检查？进一步检查？流行病学资料流行病学资料病因病因修正假说修正假说1、生理性黄疸（X）2、新生儿溶血病：血型不合，非免疫性3、感染性黄疸，肝炎，宫内感染4、母乳性黄疸（X）5、胎粪延迟排出（X）6、先天性代谢性疾病7、胆道组塞8、胆红素脑病？辅助检查辅助检查根据目前考虑的可能病因做哪些有针对性的实验室检查？辅助检查结果辅助检查结果1、定血型：A型2、血常规：WBC11700/mm3，Hb170g/L3、网织红细胞：11%4、胆红素：经皮：21mg/dl血清总胆/直胆：357/28umol/L5、CRP：10mg/dl修正诊断修正诊断1、现在考虑可能的诊断？2、须做哪些进一步检查？修正诊断修正诊断2、新生儿溶血病：血型不合，非免疫性3、感染性黄疸，肝炎，宫内感染6、先天性代谢性疾病7、胆道组塞8、胆红素脑病？进一步检查进一步检查5、Coombs试验：直接（-），释放（+）抗A抗体6、G-6-PD7、CMV，弓形虫修正诊断修正诊断2、新生儿溶血病：血型不合，非免疫性3、感染性黄疸，肝炎，宫内感染6、先天性代谢性疾病7、胆道组塞8、胆红素脑病进一步检查？进一步检查进一步检查听觉脑干诱发电位检查结果双耳听力分贝增加讨论和总结讨论和总结基于上述资料，可诊断为基于上述资料，可诊断为新生儿血型不合溶血病新生儿血型不合溶血病可能合并可能合并早期胆红素脑病早期胆红素脑病讨论新生儿溶血病讨论新生儿溶血病处理及预后处理及预后？？流行病学资料流行病学资料新生儿血型不合溶血病的处理新生儿血型不合溶血病的处理1、光疗？2、药物？3、换血？4、中药？处理处理1、光疗双面，单面，间隙处理处理2、药物增加胆红素的联接–白蛋白：1g/kg,联接16mg胆红素–血浆蛋白：25ml/次，qd,Bid静脉丙球阻断血型抗体Fc段受体，0.4－1g/kg处理处理3、换血ABO溶血:O型血球，AB型血浆–换血量:新生儿血容量的2倍，160ml/kg–并发症:栓塞、心衰、酸中毒、低钙、感染