寄生虫感染与中枢神经系统疾病寄生虫学教研室万启惠一.寄生虫性中枢神经系统疾病的概念由寄生虫所引起的感染性中枢神经系统(脑与脊髓)疾病。二.寄生虫性中枢神经系统疾病的致病机理1.中枢神经的解剖结构与寄生虫致病的关系寄生虫可寄生在脑部的任何部位2.寄生虫性中枢神经系统疾病的致病机理⑴机械性作用①创伤:移行、窜扰。肺吸虫的体棘②压迫：③阻塞：造成脑部血液循环及脑室和脑脊液的循环障碍。④增殖：造成细胞破坏，炎症，阻塞。脑棘球蚴病⑵化学性作用①虫体代谢产物、分泌物及酶类作用：蠕虫感染②变态反应：棘球蚴病血吸虫病侏儒症3.寄生虫性脑部疾病的类型⑴脑部占位性病变：成虫、幼虫、虫卵、虫囊或脓肿。⑵脑炎或脑膜脑炎：疟原虫、锥虫、自由生活阿米巴。⑶嗜酸性粒细胞性脑膜脑炎：蠕虫幼虫。三.能够引起中枢神经系统疾病的寄生虫1.原虫：溶组织内阿米巴、布氏嗜碘阿米巴、耐格里属阿米巴、棘阿米巴属阿米巴、小哈特曼属阿米巴※、冈比亚锥虫※、罗得西锥虫※、克氏锥虫※、恶性疟原虫、间日疟原虫、弓形虫及肉孢子虫等。2.蠕虫⑴吸虫：卫氏并殖吸虫、斯氏狸殖吸虫、日本血吸虫、曼氏血吸虫※、埃及血吸虫※、肝片形吸虫、异形类吸虫及横川后殖吸虫等。⑵线虫：狮弓首蛔虫、泡翼线虫、犬弓首线虫、猫弓首线虫、棘腭口线虫、猪蛔虫、小兔唇蛔线虫、广州管圆线虫、旋毛虫、粪类圆线虫、罗阿丝虫※及常现丝虫※等。⑶绦虫：猪带绦虫、细粒棘球绦虫、多房棘球绦虫、多头绦虫及曼氏迭宫绦虫等。四.几种重要的寄生虫性脑病及脊髓疾病1.脑及脊髓猪囊虫病：占52%-82%⑴感染方式⑵脑囊虫病临床分型①癫痫型：占50%-70.9%，由于虫体寄生于大脑运动区与感觉区所致。②颅内压增高型：由于脑脊液循环障碍、脑组织水肿等原因，引起头痛、恶心、呕吐、眩晕、头昏、耳鸣、记忆力减退、易疲劳，视神经乳头水肿、脑脊液细胞及蛋白增多等。③脑膜炎型：虫体寄生于脑底所致。可有恶心、呕吐、颈部有阻力、克氏征阳性等。④运动系统障碍型：系幼虫寄生在小脑或广泛寄生于第四脑室所致。出现锥体束征、半身舞蹈病、小脑共济失调症状等。⑤精神障碍型：由于脑组织弥散性损伤所致。可出现神经衰弱综合征、痴呆、急性精神错乱、谵妄、幻觉、狂躁抑郁性精神病、精神分裂症等。脊髓猪囊虫病：罕见，3/450，主要发生在胸段。⑶诊断：较困难。病史+病原学检查+神经系统症状；脑膜炎者病史＞1个月+一般状态好+脑脊液检查CT、X线、断层⑷治疗：吡喹酮、阿苯哒唑及对症治疗2.肺吸虫脑病⑴移行途径：幼虫纵隔颈内动脉脑内游走窜扰⑵临床表现①脑膜脑炎：早期，畏寒、发热、剧烈头痛、脑膜刺激症、脑脊液压力、嗜酸粒、蛋白。②颅内压增高：早期，头痛、呕吐、表情呆滞、视神经乳头水肿、视力下降或失明。③脑组织破坏：肢体瘫痪、感觉缺失、失语、偏盲、共济失调等。较晚期，形成固定缺陷。④脑皮质受刺激症状：由于病灶靠近脑皮质，可出现癫痫、头痛、视幻觉、肢体感觉异常等，以癫痫多见。⑤精神症状：部分患者可有意识障碍、表情呆滞、言语不清、反应迟钝、记忆力减退、嗜睡、智能减退、视幻觉、癔病样发作、昏睡等。⑥脊髓损害：较少见，下肢无力以致截瘫，节段性感觉障碍，大小便困难或失禁。⑶诊断：流行病学史+典型的临床表现+免疫学诊断+X片/CT鉴别诊断：①脑病时间长，无连续性加重或缓解；②症状多变，时轻时重，无法定位；③脑膜刺激征和颅内压与脑脊液变化相平行；④脑脊液中嗜酸粒。3.血吸虫性脑病与脊髓病变由血吸虫卵异位寄生所致⑴临床分型①癫痫型：占33.8%~62%，有各种癫痫发作，以局限性发作最多见，无颅内压增高症。②脑瘤型：占18%~34.6%，与脑瘤相似，明显定位症状，有颅内压增高、局限性癫痫、偏瘫、偏身障碍等。⑵致病机理：虫卵嗜酸性脓肿脑组织凝固坏死；虫卵栓塞脑血管脑卒中③急性脑炎型与脊髓炎型(急性脑型血吸虫病)：占13%~16.9%,酷似急性弥漫性脑炎症状。⑶诊断：较困难血吸虫感染史+原发部位血吸虫病+脑病症状+药物治疗效果+脑电图异常⑷治疗：吡喹酮4.广州管圆线虫的脑部损害嗜酸性粒细胞性脑膜脑炎⑴感染途径:经口吃生的或半生的螺类、蟾蜍、蛞蝓、蛙、鱼、虾、蟹...
