www.themegallery.com1第七章妊娠期和哺乳期妇女用药www.themegallery.com2主要内容第一节药物对妊娠妇女的影响第一节药物对妊娠妇女的影响第二节药物对胎儿的影响第二节药物对胎儿的影响第三节哺乳期妇女的用药第三节哺乳期妇女的用药www.themegallery.com3妊娠期：卵子与精子结合至分娩的约40周期间，亦称胎儿期。妊娠早期：1-3个月妊娠中期：4-6个月妊娠晚期：7月-分娩第一节药物对妊娠妇女的影响www.themegallery.com4www.themegallery.com5www.themegallery.com6www.themegallery.com7到第二个月末（孕9周），胎儿就有2.5厘米长了，他还会长出明显的、稍稍像蹼一样连在一起的手指，血管也清晰可见。胎盘已经开始通过脐带给胎儿输送营养，他的心脏也已有左右心室之分了。www.themegallery.com8从怀孕8周后起，你的宝宝就被称为胎儿了。到孕早期末（即怀孕13周），胎儿的身长为7.5厘米，已经完全成形。怀孕三个月胎儿开始吞咽和踢腿，所有的器官和肌肉都已经形成并开始发挥功能。www.themegallery.com9到怀孕第4个月末（孕18周），胎儿的身长将达到14厘米。他全身会覆盖上一层浓密的绒毛，称为胎毛。现在能清楚地听到宝宝的心跳。胎儿皮脂开始在胎儿的皮肤表面形成。如果你做了B超，你可能会看到宝宝在吮大拇指。www.themegallery.com106个月，现在可以看到宝宝小小的眉毛和眼皮了。胎儿的肺部充满了羊水，他已经开始练习呼吸运动。到第7个月末（怀孕31周），胎儿的身体已经充分发育了。手指甲也盖住了手指尖。他可能会试着转向有亮光的地方。www.themegallery.com118个月，胎儿现在的体重正以每周0.25千克的速度增加，皮肤下面的脂肪层也越来越厚。他很可能已经头部冲下为很快就要来临的生产做准备了9个月，到宝宝临近出生时，他的体重能达到2.7～4.1千克，身长约在48～56厘米之间。因为他在子宫里占的空间更大，你可能会觉得他的胎动次数变少了。www.themegallery.com12www.themegallery.com13妊娠期影响药动学的母体生理性改变生理性指标生理性指标改变程度改变程度心输出量增加30~50％心率增加20%子宫血流量增加95%肾血流量增加60~80％肝血流量增加75%血浆容量增加50%血浆蛋白浓度下降下降30%30%胃肠张力/运动下降下降30%30%肾小球滤过率增加50%www.themegallery.com14（一）药物吸收1.经口给药的吸收早孕及临产孕妇不宜经胃肠道给药妊娠期间：由于雌、孕激素的增加，胃酸、胃蛋白酶分泌减少40％；胃肠蠕动和排空能力减弱2.吸入给药的吸收经肺泡摄取的药量增加一、妊娠期药动学特点一、妊娠期药动学特点www.themegallery.com153.经皮吸收：皮肤黏膜局部毛细血管开放，增加局部吸收4.皮下、肌肉注射给药妊娠后期循环不良，影响吸收www.themegallery.com16（二）药物的分布1.妊娠期血容量增加约40-50％，体液总量增加约8L2.血浆蛋白浓度降低生理性血浆蛋白低下；部分蛋白结合位点被内分泌激素占据3.妊娠晚期脂肪储存达10kg之多，使脂溶性药物药物分布容积增大。www.themegallery.com17血浆蛋白结合率高的药物血浆蛋白结合率高的药物地西泮、苯妥英钠、苯巴比妥、利多卡因哌替啶、普萘洛尔、地塞米松、水杨酸磺胺类www.themegallery.com18（三）药物代谢由于孕激素水平增高，多数药物排出速度减慢；（四）药物排泄心输出量和肾血流量增加，经肾排泄的药物排出加快妊娠晚期，仰卧位时间增多，肾血流量减少，药物排出缓慢www.themegallery.com19二、妊娠期妇女用药注意（一）妊娠期用药的基本原则1.必须明确诊断和具有确切的用药指征2.权衡所用药物对孕妇疾病治疗与药物对胎儿导致可能的损害之间的利弊，若药物虽对胎儿可能产生伤害，但该药物是治疗危及孕妇健康或生命的疾病而必须使用时，亦应根据病情随时调整剂量，甚至先终止妊娠，再用药。3.必须用药时，应选择对孕妇或胎儿无害或毒性小的药物，且采用适当剂量、正确给药途径及给药间隔时间，最好进行血药浓度检测。4.尽量避免使用新药或偏方。www.themegallery.com20（二）妊娠早期的用药注意1.药物对着床前期的影响。2.药物对妊娠早期的影响。妊娠3-12周是胎儿被导致畸形最敏感的时期。用药应更加慎重www.themegallery.com...
