产后出血山东大学齐鲁医院马玉燕胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500m180%发生在产后2小时以内在我国产妇死亡原因首位Highriskfactors产前子痫前期初产多胎妊娠产后出血史剖宫产史产时下降受阻侧切撕裂：宫颈，阴道，会阴，术中子宫切口延伸助产：产钳，吸引器产程中加强宫缩第三产程延长（>30min）导致产后出血的原因（4T）Tone（张力）70％：子宫收缩乏力Trauma（损伤）20％：软产道裂伤Tissue（组织）10％：胎盘因素Thrombin（凝血）1％：凝血功能障碍评估（Evaluation）评估产后出血量目测失血量往往只有实际的一半。判断有无休克及休克程度测血压、脉率、体温、尿量、中心静脉压凝血功能检查，血常规判断出血原因子宫收缩程度，胎盘胎膜完整性，软产道有无裂伤，妊娠合并症与并发症处理Management复苏Resuscitation气道，呼吸，循环（ABC）建立两条大的静脉通路开放静脉，快速输液；出血多或出现休克应输血吸氧实验室：血常规、凝血功能及配血考虑输血处理原则按摩子宫检查撕裂宫缩剂手术干预子宫收缩乏力性出血按摩子宫经腹部按摩，双合诊按摩宫缩剂缩宫素，益母草注射液，前列腺素宫腔纱布填塞或气囊压迫手术：子宫动脉或髂内动脉结扎，B-lynch缝合，子宫动脉栓塞术，必要时行子宫次全切术。宫腔填塞条件无胎盘残留、无软产道损伤、选择宽纱条、子宫仍存在一定张力副作用感染机会增加、操作困难、自然分娩者易造成软产道损伤适应症：比较合适剖宫产B-Lynch子宫缝合由英国MiltonKeynes医院DrChristopherB－Lynch于1997年首次报道的一种新的外科手术控制难治性产后出血的缝线方法。在子宫前后壁缝线加压子宫，手术操作简单易行，止血效果立即显现，可免于子宫切除，保留生育能力，称为B-Lynch缝线术。应用至今未发现有明显的并发症。首次报道的5个病例中有2例再次生育。适用于宫缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常性产后出血，普通宫缩剂无法奏效而有可能切除子宫的病例。B-Lynch子宫缝合手术步骤麻醉下打开腹壁，剖宫产术后打开原子宫下段切口。探查宫腔并清宫，将子宫托出腹部切口，再次辨认出血点，若为子宫乏力和凝血功能异常性渗血，胎盘床大量出血，则先试用两手加压估计B-Lynch缝合潜在的成功机会。对于难治性宫缩乏力性产后出血有显效，缝合方法简单迅捷，即刻奏效，经济成本低，可保留子宫和生育功能，便于推广。对于前置胎盘引起的产后出血有一定的疗效，必要时可加用单侧子宫动脉上行支结扎。及时准确地修补缝合，注意解剖层次，勿遗留死腔及未结扎的血管。软产道裂伤胎盘因素胎盘已剥离未排出可按压宫底牵拉脐带协助胎盘娩出胎盘不全剥离或粘连行徒手剥离胎盘植入立即停止剥离，若出血不多，可保守治疗,必要时考虑行楔形切除或子宫切除术，凝血功能障碍注意高危因素：子痫前期、死胎、胎盘早剥、血液病、肝病、抗凝药物、感染对因治疗产后出血的预防产前积极治疗合并症防止产程延长规范接产第三产程积极处理，正确估计失血量在产后要重新检查产妇
