创伤概论(大本)VIP免费

第十四章创伤与战伤第一部分创伤总论本次授课内容要点：第一节、创伤概论：一、创伤的定义二、创伤的原因及分类三、创伤的病理生理变化四、创伤的临床表现五、创伤的修复六、创伤的检查及诊断七、创伤的治疗一、创伤的定义：人体受到各种致伤因子作用以后，引起机体的组织、器官解剖上的破坏或机能的紊乱障碍，表现出一系列症状的现象机械性致伤因素作用于人体后所造成的损伤损伤：创伤：二、创伤的病因：分类：原因：机械性损伤，一般是外界机械性物质接触人体所造成，有的是人体内结构之间牵张力失衡所造成。分类：创伤可从致伤物或暴力性质、受伤部位、损伤的组织器官或病理改变等各方面来分类。(一)、按致伤原因分为：1、擦伤2、撕裂伤3、刺伤4、切伤或砍伤5、火器伤6、挫伤7、挤压伤8、扭伤9、骨折或脱位1、擦伤2、撕裂伤开放性3、刺伤(二)、伤口是创伤4、切伤或砍伤否与外5、火器伤界相通分为：1、挫伤闭全性2、挤压伤创伤3、扭伤4、骨折或脱位颅脑伤(三)、按受伤的部位胸部伤组织器官分为:腹部伤四肢伤(四)、按伤情的程度分：•轻度伤•中度伤•重度伤三、创伤的病理生理：(一)、局部病理变化:创伤直接造成的组织破坏、功能障碍和创伤性炎症、细胞增生和组织修复过程。(二)、全身反应：是机体对各种刺激因素的防御、代偿或应激反应。血灌注提供营养成分局部充血1.疼痛小血随水肿组织压力2.血流量管短后1、血容量休克等时间扩单核C巨噬C吞噬细菌等内收张毛细血管中性粒C消灭细菌缩通透性2.纤维蛋白原纤维蛋白组织成纤维C、血管内皮C、修复肌C等增生1、局部创伤性炎症病理变化1.调节血量,保证心脑供血肾上腺素2.心率S1分泌心输出量维去甲肾上腺素3.心肌收缩力持血脂肪1.产能,提供能量容创分解2.体重量伤蛋白质3.免疫力和4.高代谢血糖有儿茶酚胺效抗利尿激素肾小管回吸收循S2肾上腺皮质分泌(保水.保Na+)尿量环激素醛固酮保Na+,排K+维持电解质2、创伤后神经内分泌系统变化(S1:交感神经S2垂体-肾上腺系统)3、代谢变化：（1）分解亢进，能量消耗增加，所以治疗时注意能量补充。糖原分解蛋白质分解脂肪分解（2）各种类型的酸碱平衡紊乱。4、免疫功能的变化：严重创伤应激性内源性皮质激素伤处有前列腺素E2中性粒细胞巨噬细胞淋巴细胞抑制免疫功能免疫功能下降四、创伤的临床表现：(一)、局部表现：1、疼痛：2、肿胀：3、伤口或创面：（1）组织结构破坏4、功能障碍：（2）局部炎症（3）疼痛(二)、全身表现：T：1、生命体征变化：R：P：BP：2、尿量下降3、消瘦、食欲不振（卧床）失眠等(三)并发症：感染创伤性休克肾衰，应激性溃疡、MSOF、ARDS。五、创伤的愈合(修复)：(一)、创伤的修复：基本方式是由伤后增生的细胞和细胞间质，充填、连接或代替缺损的组织。分三期：1、纤维蛋白充填：（炎症期）2、细胞增生：（增生期）3、组织塑形：(塑造期)1、纤维蛋白充填：（炎症期）2、细胞增生：（增生期）毛细血管成纤维细胞巨噬细胞胶原纤维3、塑型期：(二)、不利于创伤修复的因素1、感染：2、组织不能连接：3、异物存留或血肿：4、组织血循环不良：5、全身性疾病：6、药剂：7、局部制动不够：(三)、创伤的愈合方式：两种•一期愈合：•二期愈合：六、创伤的检查和诊断：(一)、威胁生命伤情的早期估计：(二)、详细询问病史：1、受伤时间：2、致伤原因：3、受伤环境：4、受伤后症状体征出现的情况：1、全身情况：①休克②急性感染③急性出血④水、电解质酸碱平衡紊乱⑤多器官功能衰竭(三)、全面细致的体查：开放伤的检查：(伤口的检查)(1)、伤口的形状、大小、边缘、深度等(2)、伤口的污染情况(3)、伤口出血的性质、外露的组织等(4)、伤口异物存留(5)、火器伤闭合伤的检查：2、局部情况：1、诊断性穿刺：2、化验：3、导管检查：4、X线检查：5、超声：6、内窥镜：7、CT：8、探查手术：9、其它：(四)、做必要的辅助检查(五)、询问入院前救治情况：1、是否注射过止痛剂：2、是否给过升压药：3、是否用了止血带：4、曾输注过哪些抗休克液(六)、综合分析判断(方法步骤)：1、确定有无创伤和哪些组织器官伤2、确定是孤立伤还是复合伤3、确定创伤的性质和类型4、确定有无继发伤和并发症5、确定伤情(...