继发孔型房间隔缺损介入治疗效果及并发症观察VIP免费

http://www.paper.edu.cn-1-继发孔型房间隔缺损介入治疗效果及并发症观察1饶莉，张立，张庆，贺勇，梁玉佳，曾智四川大学华西医院心内科（成都610041）E-mail：lirao@mail.sc.cninfo.net摘要：目的评价封堵器治疗不同直径继发孔型房间隔缺损（ASD）的效果，分析并发症产生的原因。方法113例患者接受封堵治疗，平均年龄(27.5+15.6)岁，术中超声实时引导和监测封堵伞闭合ASD的全过程，术后5天、3、6月，1年及2年均行超声心动图检查。结果109例（96.5%）患者成功置入封堵器，术前超声测ASD直径为7~34（平均17.8）mm，术中置入封堵伞平均直径为24（12~38）mm，其中置入封堵伞直径≥30mm的患者为22例。105例（96.3%）显示即刻封堵完全，4例（3.7%）存在微~少量残余分流。术后并发症包括无Q波心肌梗死1例、残余分流4例，封堵伞移位1例，绝大多数出现在置入大封堵伞患者。其余患者随访平均2.5年未见封堵器移位及残余分流，但置入大封堵伞患者胸闷不适、早搏现象较多见。结论经导管置入封堵器关闭继发孔型ASD是一种有效的非外科手术方法，操作简便、创伤小、成功率高。但大直径封堵器出现移位、残余分流及胸部不适症状几率相对较高。关键词：房间隔缺损介入治疗并发症继发孔型房间隔缺损（ASD）的介入治疗已开展10余年，它克服了外科手术创伤大、留疤痕、术后恢复较慢等缺点，已为广大患者所接受，到目前为止全国已有上千例房间隔缺损患者接受了封堵手术。从国内外文献报道看，该种方法治疗效果较好，但有关并发症报道较少。我们于1998年8月至2004年6月，采用封堵器治疗继发孔型ASD患者113例并进行了随访观察，现报告如下。1．资料和方法经临床、心电图、心脏X线平片及超声心动图确诊为继发孔型房间隔缺损患者113例，男36例，女77例，年龄2.5~67岁，平均（27.5+15.6）岁。术前年龄≥16岁患者均进行经食道超声心动图（TEE）检查，<16岁患者通过经胸超声心动图（TTE）了解缺损大小、边1本课题得到教育部高等学校博士学科点专项科研基金（20030610032）资助。http://www.paper.edu.cn-2-缘情况等。术前超声测量房间隔缺损直径为7~34mm（平均17.8mm），无手术禁忌症如重度肺动脉高压、合并复杂心脏畸形等。6例年龄≥60岁的患者在术前均进行了冠状动脉造影，未发现冠状动脉病变。10岁以下儿童采用氯胺酮进行基础麻醉，成人则使用局部麻醉。手术中超声监测均采用经胸超声方法进行，使用仪器为HP2500彩超仪，探头频率2.5MHz；仅个别患者经胸方法不能确定封堵伞位置时短时间采用了经食道方法进行观察。所用封堵器为美国生产的Amplatzer（77个）和恒辉公司生产的国产封堵器（32个）。房间隔缺损封堵操作过程同文献报道[1]。手术后24小时内继续肝素化（100IU/kg）；静脉给予抗生素3~5天预防感染；口服抗血小板抑制剂肠溶阿司匹林（2~4mg/kg.d）3个月。随访时间为手术后5天、3月、6月、1年及2年，包括询问症状、心电图了解有无心律失常；并行超声心动图检查，观察封堵器状态、残余分流情况、右心负荷程度、有无封堵伞移位等。2．结果109例患者成功置入封堵器，技术成功率达96.5%。术中选择封堵器直径平均为24（12~38）mm，其中置入大封堵伞（直径≥30mm）患者为22例。未成功病例中3例在放伞后即刻出现心电图左室下壁缺血性ST段抬高，患者出现心前区不适症状，收伞并经对症治疗后心电图和症状好转，再次放伞仍出现相同表现，则放弃手术。1例超声测缺损直径34mm，送入38mm的封堵器，因缺损上缘残端较短且软，封堵器不能很好固定，在进行推拉试验时很轻易的将整个封堵器拖入右房内，故收回封堵器，建议患者采用外科手术。手术操作过程的透视时间为3.7~30.6（平均12.5）min。术中未发生任何并发症。术后即刻TTE显示105例（96.3%）封堵完全，4例（3.7%）存在微~少量残余分流。1例28岁男性患者顺利置入34mm直径伞后于术后第4天出现无Q波心肌梗塞，第9天发生心室纤颤，经抢救恢复后行冠状动脉造影术，未发现冠状动脉畸形、狭窄和腔内血栓，无室壁瘤形成。留院观察共20天，于术后24h、第4天、第19天3次行TTE检查，均证实封堵器形态位置好，其上没有异常回声，未对心内其它相邻结构产生影响，无残余分流，无室壁...