健康资料的来源主要来源患者本人次要来源1.家庭成员2.事件目击者3.其他卫生保健人员4.健康记录或病历健康资料的类型按收集方法主观资料主诉、代述、健康史客观资料身体评估、实验室、器械检查按资料提供时间目前资料既往资料案例刘女士因2岁的女儿宁宁体温39.80C到医院急诊室。刘女士说宁宁两天前开始咳嗽、流鼻涕，吃不好、睡不好。宁宁自己比较烦躁，常用手抓耳朵，并说°¡我的耳朵好痛。±¡。宁宁的病历记载了去年由于°¡中耳炎±¡在医院治疗了三次。请根据所给出的资料，指出1.资料的主要来源2.资料的次要来源3.主观资料4.客观资料健康资料的采集方法健康资料的采集方法4个步骤问诊身体评估观察查阅一、问诊问诊的概念是采集病史最重要的手段是发生在护患间目标明确的、有序的交谈过程以此获取患者所患疾病的发生、发展情况，治疗经过，既往身心健康状况等健康史的过程。问诊的重要性问诊的重要性是建立良好护患关系的桥梁是获得诊断依据的重要手段是了解病情的主要方法可以为进一步检查提供线索问诊的步骤、方法与技巧问诊前的过渡性交谈、选择合适时间、环境安静由主诉开始，避免暗示为感觉最主要或最明显的症状或体征，或本次就诊的主要原因注意时间顺序态度要诚恳友善避免重复提问及时核实有疑问的情况问诊的步骤、方法与技巧根据情况采取封闭式或开放式提问结束语分析与综合问诊注意事项注意文化、年龄差异注意非语言沟通避免不良刺激（不要直呼病人床号）身体评估常用的器械治疗盘、弯盘、叩诊锤、血压计、听诊器、体温表、压舌板、直尺、棉签、手电筒（10种）身体评估的注意事项环境：安静、舒适、自然光、私密性。（切记：男医护人员检查女病人要有女护士陪伴）检查前洗手按顺序进行：头、颈、胸、腹、脊柱、四肢、神经系统。动作轻柔、准确、规范态度和蔼站立于卧位患者右侧基本检查方法视诊触诊叩诊听诊嗅诊视诊视诊以视觉观察病人全身或局部状态，以及呕吐物、排泄物的检查方法最好在自然光线下进行肢端肥大症面容触诊通过手与被检查者体表局部接触后的感觉或被检查者的反应发现患者身体某部有无异常的检查方法多用并拢的指腹和掌指关节的掌面触诊指腹对触觉敏感；手背对温度敏感触诊触诊触诊方法浅部触诊主要用于评估浅表器官或包块等状态，如皮温、脉搏、肌紧张度等。深部触诊常用于腹腔深部包块和胃肠病变又分为：深部滑行触诊法、双手触诊法、深压触诊法浅部触诊法深部滑行触诊法与双手触诊法双手触诊法深压触诊法用以探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点，如阑尾压痛点、胆囊压痛点等触诊注意事项解释目的和配合方法，手要温暖轻柔体位下腹部触诊时，嘱患者排空充盈的膀胱评估时，手脑并用叩诊用手掌拍击或手指叩击被检部位，使之震动产生音响，根据听到的震动和音响特点判断所在脏器有无异常的检查方法叩诊叩诊的方法分为两种间接叩诊直接叩诊直接叩诊法适用于评估胸部或腹部面积较广泛的病变，如大量腹水或胸水等。间接叩诊法叩诊的注意事项环境安静、暴露被评估部位对称部位比较注意不同病灶的震动感差异动作灵活、短促、富有弹性，力量均匀听诊是用听觉听取发自患者身体各部的声音，并判断其正常与否的检查方法主要用于心肺检查，以听取呼吸音、心音、或肠鸣音等可分为直接听诊与间接听诊听诊器听诊注意事项环境安静、温暖适当体位检查听诊器体件要紧贴被检查部位注意力要集中听诊方法嗅诊是以嗅觉来辨别发自病人的异常气味及与疾病之间的关系的检查方法嗅诊嗅诊痰液痰液::恶臭痰¡ª支扩、肺脓肿；脓液：恶臭¡ª气性坏疽；呕吐物：呕吐物：粪臭味¡ª低位肠梗阻；呼吸气味：呼吸气味：酒味¡ª酒精中度；大蒜味¡ª有机磷中毒；烂苹果味¡ª酮症酸中毒；氨味¡ª尿毒症；肝腥味¡ª肝昏迷三、观察即护士运用感官或借助简单诊疗器械系统来取得患者健康资料护士与病人的初次见面就是观察的开始。如病人的外貌、步态、精神状况、反应情况等...
