颈源性头痛的治疗VIP专享VIP免费

颈原性头痛的治疗倪家骧首都医科大学宣武医院颈原性头痛的提出•1983年Sjaastad提出颈源性头痛•1990年国际头痛委员会(IHS)颁布颈原性头痛的分类标准•1995年Bogduk指出颈椎退行性变和肌肉痉挛是直接原因。认为也可称为颈神经后支原性头痛。•亦有将颈源性头痛称为高位神经根性颈椎病。•颈原性头痛已经在临床被广为接受。颈原性头痛的发病机制•头面部表面和深层结构都是由三叉神经及第1-3颈神经分布支配•大多数头痛(偏头痛除外)都可能与颈椎的病理变化有关。•神经解剖学发现上部颈神经和三叉神经核团之间有联系颈原性头痛的解剖学分类•根据神经根的不同受累部分•神经原性疼痛：神经根的感觉根纤维受刺激•肌原性疼痛腹侧运动神经根受刺激颈原性头痛的解剖学基础•第１颈神经在寰椎后弓上方发出第１颈神经后支内含有丰富的感觉神经纤维•第2颈神经从椎板间隙中出来，内侧支与来自第3颈神经的纤维共同组成枕大神经、枕小神经和耳大神经，这些神经是传导颈原性头痛的主要神经•第3颈神经出椎间孔在椎动脉后方发出第3颈神经后支，其内侧支分布到多裂肌•第１、2、3颈神经后支借交通支相连接形成神经环（或称为颈上神经丛，或Cruveihier后颈神经丛）。颈原性头痛的解剖学基础•这些神经的分支容易受到椎骨突起及肌肉在附着处的刺激及损伤。压迫和刺激这些神经时在头皮上可出现感觉减退、过敏或感觉缺失。•来自嗅神经、面神经、舌咽神经、迷走神经和三叉神经传入支的终末纤维与第1～3颈神经后根传入纤维在颈髓1～2后角内联系。颈原性头痛的解剖学基础•这些颈神经的感觉范围可向前延伸到前额部、眶下部•受卡压或炎症刺激时可出现牵涉性头部疼痛、耳鸣、眼胀以及嗅觉和味觉改变，类似鼻窦、耳部或眼部疾病的表现。•第１、2、3颈神经离开椎管后在柔软的肌肉组织内，软组织炎症、缺血、损伤、压迫、不适当按摩会影响神经的功能，引发颈原性头痛。颈原性头痛的定义•颈原性头痛学会将颈原性头痛描述为：•在头枕部、顶部、颞部、额部或眼眶区或者上述区域同时出现的钝痛或酸痛。•这个定义缺乏特异性，因为几乎包括了整个头部。•为此，颈原性头痛学会又补充了颈原性头痛的特征，特征就是头痛的同时伴有上颈部疼痛、颈部压痛、颈部僵硬、或活动时上颈部疼痛、活动受限，多有头、颈部损伤史。颈原性头痛的定义•在头枕部、顶部、颞部、额部或眼眶区或者上述区域同时出现的钝痛或酸痛。•头痛的同时伴有上颈部疼痛、颈部压痛、颈部僵硬、或活动时上颈部疼痛、活动受限，•多有头、颈部损伤史。颈原性头痛的诊断标准•Sjaastad等认为颈原性头痛的诊断必须具有以下三个特征：•１.由头颈运动或姿势激发的单侧头痛；•２.按压颈部引起头痛；•３.单侧头痛放射到颈部和同侧肩部或上肢.•其他特征可有可无，如枕大神经阻滞后疼痛增加。•其他作者对颈原性头痛有不同的定义颈原性头痛的诊断标准•国际头痛协会目前使用“颈部紊乱导致头痛”的分类标准。把颈2神经阻滞有效当作颈原性头痛的一个特征。•而国际疼痛研究会（IASP）则对颈原性头痛的各种表现形式进行概括，但没有特指必须有确切的病理以明确诊断。临床实践中颈原性头痛诊断•上部颈椎旁、乳突下后部、及头部压痛点是诊断颈原性头痛的重要依据。•头颈部的外伤史•疼痛范围符合分布规律•神经根刺激症状•影像学特点：对诊断晚期患者并不困难，但早期患者常不易见到异常表现。HIS颈部紊乱引起头痛的标准•（A）疼痛固定于颈部和枕部，可以放射至颞部，顶部或耳部；•（B）在特殊颈部运动或姿势下，疼痛加重；•（C）至少包括以下一项：•１.颈部被动运动受限。•２.颈部肌肉的外观，结构，活动及被动伸缩反应发生改变。•３.异常性肌肉压痛。•（D）放射学检查至少发现以下一项：•１.伸屈运动异常；•２.异常体位；•３.骨折，先天性异常，骨肿瘤，风湿性关节炎或其它病理改变。颈原性头痛的描述•几乎完全局限于一侧的中到重度头痛•始于颈部或枕部，最后可扩散至前额和颞部•间歇性发作，早期持续时间不等，以后发作愈发频繁，疼痛时轻时重•临床症状和体征显示颈部受累•颈神经或交感神经试验性阻滞阳性IASP颈原性头痛的主要诊...