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临床执业医师考试辅导呼吸系统第十二章胸腔积液，脓胸1.病因（静水压，胶体压）2.症状体征（触觉语颤，气管移位，叩诊）3.渗出液，漏出液的区别（外观，比重，蛋白，酶，葡萄糖）4.辅助检查，病因诊断5.脓胸的常见致病菌病因1.胸膜毛细血管静水压增高2.胸膜通透性增加3.胸膜毛细血管胶体渗透压降低4.损伤5.壁层胸膜淋巴管引流障碍静水压（排水）胶体渗透压（吸水）第1页临床执业医师考试辅导呼吸系统第十二章最精华口诀一高一低一排一吸静水排，胶体吸关于胸腔积液的原因下列说法哪项错误A.胸膜破坏B.淋巴回流障碍C.毛细血管胶体压升高D.毛细血管胶体压下降E.毛细血管静水压升高【答案】胸水产生的压力因素脚踏实地1.胸膜毛细血管内静水压增高是产生胸腔漏出液的主要机制。充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉受阻等。第2页临床执业医师考试辅导呼吸系统第十二章毛细血管内血多2.胸膜毛细血管内胶体渗透压降低也是造成胸腔漏出液的机制之一。常见于低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、黏液性水肿等。蛋白低肝硬化患者出现胸腔积液的主要原因是A.胸膜炎B.肺部真菌感染C.低蛋白血症D.充血性心力衰竭E.门静脉高压【答案】3.胸水产生的胸膜因素胸膜通透性增加是产生胸腔渗出液的主要机制。肺结核、肺炎、肺梗死和结缔组织病所致胸膜炎症，恶性肿瘤转移、间皮瘤等胸膜肿瘤以及膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎等膈下炎症所致。4.淋巴引流障碍壁层胸膜淋巴引流障碍常见于癌性淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等。5.损伤常见于主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等第3页临床执业医师考试辅导呼吸系统第十二章胸导管破裂：乳糜胸小结胸水产生因素炎症、肿瘤4.淋巴管回流障碍5.脏器损伤症状胸腔积液少于300ml可无症状；胸腔积液大于500ml时，可出现呼吸困难。呼吸困难第4页临床执业医师考试辅导呼吸系统第十二章体征少量积液：可无明显体征中～大量积液视诊：患侧胸廓饱满，呼吸动度减弱。触诊：患侧触觉语颤减弱，气管向健侧移位。叩诊：患侧浊音。听诊：呼吸音减弱或消失，语音共振减弱小结：语颤变化考点语颤变弱气多；水多；胸膜变厚了。语颤变强实变；梗死；形成空洞了。下列那种情况语颤变强A.气胸B.血胸C.肺气肿D.大叶性肺炎实变期E.胸膜肥厚【答案】小结：气管移位考点移向健侧--气胸，胸腔积液移向患侧—肺不张，慢性纤维空洞性肺结核气管移向患侧的是A.气胸B.胸腔积液C.液气胸D.血气胸E.肺不张【答案】叩诊气量气很多——鼓音（气胸）气多——过清音（肺不张）气正常——清音（正常肺）气少——浊音（肺实变，胸腔积液）第5页临床执业医师考试辅导呼吸系统第十二章一病人胸部叩诊呈浊音，气管移向健侧，是何种疾病A.气胸B.肺炎C.肺气肿D.肺不张E.胸腔积液【答案】辅助检查：（一）诊断性胸腔穿刺和胸水检查；对明确积液性质及病因诊断均至关重要，最有价值第6页临床执业医师考试辅导呼吸系统第十二章诊断渗出性胸膜炎下列哪项检查最有价值（）A.临床症状和体征B.胸部X线检查C.超声波检查D.胸部CTE.胸腔穿刺液检查【答案】胸水检查最重要常规检查：外观、比重、细胞生化检查病理检查细菌学检查肿瘤标记物检查鉴别胸腔积液的性质下列哪项最重要A.胸腔积液的蛋白定性检查B.胸腔积液的Ph测定C.胸腔积液常规检查D.胸腔积液中胆固醇结晶E.胸腔积液中红细胞数【答案】常规检查：外观、比重、细胞漏出液透明清亮，静置不凝固，比重＜1.016～1.018；渗出液可呈多种颜色，以草黄色多见，易有凝块，比重＞1.018第7页临床执业医师考试辅导呼吸系统第十二章细胞漏出液细胞数少于100×106/L，以淋巴细胞与间皮细胞为主。渗出液细胞数常超过500×106/L。脓胸时白细胞多达10000×106/L以上。细胞种类中性粒细胞增生：急性炎症。淋巴细胞为主：结核性或肿瘤性。嗜酸性粒细胞常增多：寄生虫感染或结缔组织病恶性肿瘤细胞：恶性胸水狼疮细胞：系统性红斑狼疮渗出液总体特点本质：炎症，肿瘤，结核破坏---胸膜通透性增加内含物质多（比重高，浑浊凝块，蛋白多，细胞多，酶）多漏出液总体特点本质：胸膜压力变化（胶体压静水压）内含物质少（比重低，无浑浊凝块，蛋白少，...