咳嗽变异性哮喘诊断和治疗新认识VIP免费

·62·9300株甲型H1N1流感病毒进行的抗病毒药物敏感试验结果表明，其中绝大多数(98％)均对奥司他韦敏感，但也存在一些地区差异。凡是对奥司他韦耐药的病毒株均与病毒神经氨酸酶基因中的位点突变(H275Y)有关。欧洲的耐药毒株比例(3％)虽然高于美国(0．7％)，但有不少欧洲流行的毒株是因为怀疑其耐药性而送检的，包括来自治疗时间长以及治疗失败的患者，可能导致耐药毒株的检出率增高。从欧洲的一些社区采集的样本的耐药率接近1％。在所有检测的病毒株中，未发现扎那米韦耐药株。全球流感监测网所检测的所有新甲型H1N1流感毒株均对M2离子通道抑制剂(金刚烷胺和金刚乙胺)耐药，其耐药的分子机制均为病毒M2离子通道蛋白的1个氨基酸变异(S31N)”J。另一方面，所有检测到的甲型H3N2流感病毒和乙型流感病毒均对奥司他韦和扎那米韦敏感，仅2011年美国检出1株甲型H3N2病毒对奥司他韦耐药。8J。总之，2010_2011年度流感流行季节的出现和持续时间基本符合流行病学和病毒学专家的预期。在北半球的温带地区尚未观察到有“反季节”的流行现象。至于感染的严重程度与年龄的关系依然与以往的观察结果一致，即甲型H1N1病毒感染主要见于年轻人和中年人，而甲型H3N2病毒则较多引起65岁以上人群的较为严重的感染。乙型流感病毒似乎更多地影响到幼儿’1五”J。近年来，中国不断加大对流感监测网络的投入，建立了世界上规模最大的流感监测网络，为应对2009年甲型H1N1流感大流行提供了可靠保障。在连续多年参加WHO的全球流感监测后，中国国家流感中心2011年3月正式升级为WHO流感参比和研究合作中心，意味着中国的流感监测和咳嗽变异性哮喘诊断和治疗新认识张永明林江涛咳嗽变异性哮喘(coughvariantasthma，CVA)是一种特殊类型的支气管哮喘(简称哮喘)，咳嗽是其惟一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。1972年Glauser¨o首先对CVA进行了描述，认为存在一组以咳嗽为主要表现的哮喘患者。文献报道CVA在欧美可占慢性咳嗽病因构成的24％一29％[23，在日本是慢性咳嗽的首位病因(44％)旧J，国内研究报道CVA可占慢性咳嗽病因构成的14％一33％[4-5]。中华医学会呼吸病学分会制定了咳嗽的诊断与治疗指南哺]，对慢性咳嗽的规范化诊治起到了重要的推动作用。下面就近年来在CVA诊断和治疗方面的新认识进行概述。DOI：10．3760／cnm．j．issn．1001-0939．2012．01．020作者单位：100029北京，卫生部中日友好医院呼吸内科通信作者：林江涛，Email：jiangtao—l@263．net防控能力已达世界先进水平，中国将在全球流感监测网络中发挥更加重要的作用。而中国广大临床呼吸科医护人员处于流感样疾病医疗的第一线，在诊断和治疗流感样疾病以及在监测和防控流感流行的工作中，发挥着举足轻重的作用。参考文献[1]worldHealthOrganization．Pandemic(H1N1)2009-Update94．[EB／OL]．[2011-09-02]．http：／／www．who．int／csr／don／2010一04_01／en／index．html『21Reviewofthe2010-2011winterinfluenzaseason，northernhemisphere．WklyEpidemiolRec。2011。86：222-227．[3]ShuYL，FangLQ，deV1∞sJ，eta1．Dualseasonalpatternsforinfluenza。China．EmergInfectDis，2010，16：725-726．[4]杨子峰，占扬清，王玉涛，等，广州市成人流感样疾病882例病原学及临床特征分析．中华结核和呼吸杂志，2010，33：742-745．f5]WorldHealthOrganization．InfluenzalaboratorysurveillanceinformationbytheglobalinfluenzasurveiHanceandreportsystem[DB／OL]．[2011-09-02]http：／／gamapserver．who．int／gareports／Default．aspx?RepoaNo=1．6Recommendedcompositionofinfluenzavirusvaccinesforuseinthe2011-2012northernhemisphereinfluenzaseason．WklvEpidemiolRec．201l，96：86-90．[7]WHOWritingGroup，AmpofoWK，BaylorN，eta1．ImprovinginfluenzavaccinevirusselectionreportofaWH0informalconsultationheldatWHOheadquarteM．Geneva。Switzerland。14．16June2010．InfluenzaOtherRespiViruses，2011Epubaheadofprint]．『8]CentersforDiseaseControlandPrevention(CDC)．Update：influe...