·临床证据·ClinicalEvidence经前期综合症妇女的治疗效果EffectsofTreatmentsforWomanwithPremenstrualSyndromeKatrinaWyattExeterandNorthDevonresearchanddevelopmentsupportunit,Exeter,UK【摘要】治疗经前期综合症妇女的临床证据显示:①溴隐停(只对乳房症状):RCT所提供的有限证据提示,溴隐停的副作用虽然较常见,但与安慰剂相比对乳房胀痛的缓解更有效。②认知行为治疗:RCT发现,认知行为治疗较对照组能显著缓解经前期症状,但有关疗效大小的证据不足。③达那唑:RCT发现,达那唑较安慰剂能显著缓解经前期症状,但长期持续使用可能导致男性化等严重的副作用。④利尿剂:RCT发现,螺内酯较安慰剂能显著缓解乳房胀痛、水肿等症状。2个RCT发现,甲苯喹唑酮或氯化铵与安慰剂相比,能降低经前期水肿和抑制体重增加。⑤体育锻炼:1个RCT发现,有氧运动较安慰剂更能显著改善经前期症状。另1个RCT发现,高强度的有氧运动比低强度的有氧运动能更有效地缓解症状。⑥促黄体生成素释放激素类似物:RCT发现,促黄体生成素释放激素类似物(过去称GnRH类似物)较安慰剂能显著缓解经前期症状。RCT发现,促黄体生成素释放激素类似物+孕激素+雌激素(反向添加治疗)缓解症状的评分低于单用促黄体生成素释放激素类似物,但其评分优于安慰剂组。1个小样本RCT发现,促黄体生成素释放激素类似物+72甲异炔诺酮缓解症状评分与单用促黄体生成素释放激素类似物相当。因为持续使用促黄体生成素释放激素类似物超过6个月将带来骨质疏松的危险,所以其长期使用受限。⑦子宫切除术伴或不伴双卵巢切除术:缺乏相关RCT。但观察性研究发现,子宫切除术伴双卵巢切除术具有治愈效果。只行子宫切除术也可缓解症状,但由于缺乏对照,导致证据强度有限。该疗法的危险主要是由手术造成的。双卵巢切除术后的不育也是不可逆的。⑧非选择52羟色胺重摄取抑制剂———抗抑郁药/抗焦虑药:RCT发现,非选择性52羟色胺重摄取抑制剂,包括抗抑郁药和抗焦虑药,较安慰剂能显著改善经前期综合症的至少一个症状,但部分妇女因副作用而中断治疗。有关β2阻滞剂和锂剂效果的RCT样本量太小,证据不足。⑨非甾体类抗炎药:一些RCT发现,前列腺素抑制剂较安慰剂能显著改善部分经前期症状,但不能缓解经前期乳房胀痛。⑩雌激素:一些小样本RCT的有限证据提示,雌激素较安慰剂能有效地改善症状,但有效程度尚不明确。�λϖ口服避孕药:RCT发现,口服避孕药较安慰剂改善经前期症状的证据不足。�λω孕酮:1个系统评价发现,孕酮可以小幅度缓解经前期综合症的所有症状且不增加由于副作用导致的治疗中断,其缓解程度与安慰剂有明显差异,但缓解的程度还达不到理想的临床疗效。目前尚不清楚给药的时间和途径对孕酮的作用是否有影响。�λξ孕激素(人工合成):1个小样本RCT比较了孕激素和安慰剂的疗效,但证据不足。�λψVitB6:1个纳入低质量RCT的系统评价发现,证实VitB6疗效的证据不足。在这篇系统评价中,一些质量不高的RCT提示VitB6较安慰剂能有效缓解症状,但另一些方法学质量不高的RCT发现,证实VitB6效果的证据互有矛盾。�λζ选择性52羟色胺重摄取抑制剂:1篇系统评价和其后的RCT发现,选择性52羟色胺重摄取抑制剂较安慰剂能显著缓解经前期症状,但也更易出现副反应。�λ{72甲异炔诺酮(替勃龙):1个小样本RCT的有限证据提示,替勃龙较安慰剂(复合维生素)更能缓解经前期症状。�λ|其他治疗,如按摩疗法、饮食补充、子宫内膜切除术、月见草油、腹腔镜下行双卵巢切除术、反射论、放松疗法等的疗效证据不足。【关键词】经前期综合症;临床证据;系统评价;RCT【中图分类号】R7111510.5【文献标识码】A【文章编号】16722531(2004)110794071背景知识111定义妇女反复在黄体期周期性出现躯体和/或心理症状,月经来潮后,症状自然消失,称为经前期综合症(premen2strualsyndrome,PMS)。112发病率/患病率95%的生育期妇女都出现过经前期综合症症状,其中症状严重到被称为经前期综合症者占5%。113病因学及危险因素收稿日期:20040721修回日期:20040930病因未明,但可能由激素和其它如神经内分泌因素促发或对孕激素的高敏感性,也可能由5-羟色胺分泌不足造成。114预后除非切除卵巢,否则治疗停止后症状通常会复发。115...
