138包头医学院学报第26卷[J].BrJNutr,2006,95(5):963—967.[11]BaechdSB,HansenM,BukhaveK,eta1.Nonhemeironabsorptionfromaphytate~riehmealisincreasedbythead—ditlonofsmall[143mountofporkmeat[J].AmJClinNutr,2003,77(5):173—179.[12]MazariegosM,HambidgeKM,KrebsNF.ZincabsorptioninGuate—malanschoolchildrenfednormalorlow—phytatemaize[J].AmJ[15]ClinNutr,2006,83(1):59—64.[13]ManaryMJ,HotzC,KrebsNF,eta1.Dietaryphytatereductionim.proveszineabsorptioninMalawianchildrenrecoveringfromtubercu—losisbutnotinwellchildren[J].JNutr,2009,130(12):2959—2964.KristensenK,IsakssonM,RossanderHL,eta1.Absorptionofzincandretentionofcalcium:Dose—-dependentin—-hibitionbyphytate[J].JTraceElemMedBiol,2006,20(1):49—57.UthusEO,ZaslavskyB.Interactionbetweenzincandironinrats:experimentalresultsandmathematicalanalysisofbloodparameters[J].BiolTraceElemRes,2009,82(1—3):167—183.(收稿日期:2010-02-16)极低体重JLSn超低出生体重儿的现代临床管理进展高娃森德(呼伦贝尔市人民医院,内蒙古呼伦贝尔021000)近年来极低体重儿(VLBWI)及超低出生体重儿(ELBWI)的科学管理水平有了迅速的提高,使得VLBWI及ELBWI成活率和生存质量有了明显的改观,这无疑是围生科学的进步,是生命科学的进步。本文参考近年来关于VLBWI及ELBWI的国内外相关文献,综述如下。1VLBWI及ELBWI的围生期管理围生期需产科、儿科医师共同会诊讨论,制定最佳处理方案是极其重要的。产科医生和儿科医生要使母胎双方控制在最小限定内,以此作为最佳的分娩时间来考虑。在分娩时要有复苏技术熟练的儿科医生在场。出生时要把保暖放在头等重要的位置,室温提高至26~28cc,预热并准备好复苏用品和开放式抢救台。抢救VLBWI及ELBWI时操作需轻柔熟练,步骤越简练越无创越好。待婴儿情况稳定后置箱式暖箱内,并用塑料布覆盖儿体以保温,再送NICU-2j。2体温管理由于VLBWI及ELBWI体表面积大,皮肤薄,体内棕色脂肪少,产热不稳定,故一旦娩出,应立即用已准备好的温暖、干燥、柔软的毛巾将体表水份迅速吸干,放人预热的暖箱中,要给予中性温度,腹壁皮肤温度保持在36.5cc,湿度保持在9O%左右,医疗护理操作要越快越好,使暖箱开放时间限制在最短的时间内。暖箱中性温度<10d为35.5cIC,1O~20d为34℃,3—5周为33℃,5周以上为32℃,调节箱温应以体深部温度作为依据j。3水、电解质的管理从皮肤及呼气中丧失的水份称为不显性失水,VLBWI和ELBWI的皮肤角质甚薄,由此散发的水份很多,易造成高张性脱水,出生1~2d时血钠可升高。使用高加湿环境及婴儿体表覆盖塑料布,可使不显性失水减少3O%~60%。水份供给应从每天50mL/kg开始,以后根据尿量、不显性失水估计及血钠作为参考,以后逐步增加至每天120mL/kg,如VLBWI及ELBWI需要长期用氧、有合并BPD者,则水份宜控制在每天100mL/kg。另外,为防止输液过多引起PDA和NEC的发生率增加,液量应控制在每天120mIVkg以下为妥】。VLBWI及ELBWI出生后,水、电解质需要量计算根据:(1)每日丢失量,包括显性和不显性失水,VLBWI生后最初几天的每日不显性失水可达足月儿的数倍至lO倍,其中体重1251~1500g体重早产儿的不显性失水量每天为38.4±7.1mL/kg,1000—1250g体重早产儿每天为55.7±7.4mL/kg;ELBWI的不显性失水量每天为64.2±4.4mL/kg。通过皮肤覆盖塑料布、保暖及增加箱内湿度,可使此项损失减少。(2)合并症的病情变化和代谢情况。(3)婴儿细胞外液容积是过多还是过少。(4)动态的体重变化。正常时水、电解质的需要量:(1)生后用5%葡萄糖水补充液体,第1天60~80mL/kg,第2天8O~100mL/kg,以后每日增加10~20mL/kg,每天不超过150mL/kg。(2)细胞外容积减少后补钠,每天<3~4mmoL/kg,明显代谢性酸中毒时补充碳酸氢钠,每公斤体重给予1.4%碳酸氢钠3mL或5%碳酸氢钠1mL均可提高HCO,1mmol/L。(3)有尿,血钾<5mmol/L时补钾,每天2—3mmol/kg。一般在出生3d后才能给钠每天1...