极低体重儿和超低出生体重儿的现代临床管理进展VIP免费

138包头医学院学报第26卷[J]．BrJNutr，2006，95(5)：963—967．[11]BaechdSB，HansenM，BukhaveK，eta1．Nonhemeironabsorptionfromaphytate～riehmealisincreasedbythead—ditlonofsmall[143mountofporkmeat[J]．AmJClinNutr，2003，77(5)：173—179．[12]MazariegosM，HambidgeKM，KrebsNF．ZincabsorptioninGuate—malanschoolchildrenfednormalorlow—phytatemaize[J]．AmJ[15]ClinNutr，2006，83(1)：59—64．[13]ManaryMJ，HotzC，KrebsNF，eta1．Dietaryphytatereductionim．proveszineabsorptioninMalawianchildrenrecoveringfromtubercu—losisbutnotinwellchildren[J]．JNutr，2009，130(12)：2959—2964．KristensenK，IsakssonM，RossanderHL，eta1．Absorptionofzincandretentionofcalcium：Dose—-dependentin—-hibitionbyphytate[J]．JTraceElemMedBiol，2006，20(1)：49—57．UthusEO，ZaslavskyB．Interactionbetweenzincandironinrats：experimentalresultsandmathematicalanalysisofbloodparameters[J]．BiolTraceElemRes，2009，82(1—3)：167—183．(收稿日期：2010-02-16)极低体重JLSn超低出生体重儿的现代临床管理进展高娃森德(呼伦贝尔市人民医院，内蒙古呼伦贝尔021000)近年来极低体重儿(VLBWI)及超低出生体重儿(ELBWI)的科学管理水平有了迅速的提高，使得VLBWI及ELBWI成活率和生存质量有了明显的改观，这无疑是围生科学的进步，是生命科学的进步。本文参考近年来关于VLBWI及ELBWI的国内外相关文献，综述如下。1VLBWI及ELBWI的围生期管理围生期需产科、儿科医师共同会诊讨论，制定最佳处理方案是极其重要的。产科医生和儿科医生要使母胎双方控制在最小限定内，以此作为最佳的分娩时间来考虑。在分娩时要有复苏技术熟练的儿科医生在场。出生时要把保暖放在头等重要的位置，室温提高至26～28cc，预热并准备好复苏用品和开放式抢救台。抢救VLBWI及ELBWI时操作需轻柔熟练，步骤越简练越无创越好。待婴儿情况稳定后置箱式暖箱内，并用塑料布覆盖儿体以保温，再送NICU-2j。2体温管理由于VLBWI及ELBWI体表面积大，皮肤薄，体内棕色脂肪少，产热不稳定，故一旦娩出，应立即用已准备好的温暖、干燥、柔软的毛巾将体表水份迅速吸干，放人预热的暖箱中，要给予中性温度，腹壁皮肤温度保持在36．5cc，湿度保持在9O％左右，医疗护理操作要越快越好，使暖箱开放时间限制在最短的时间内。暖箱中性温度<10d为35．5cIC，1O～20d为34℃，3—5周为33℃，5周以上为32℃，调节箱温应以体深部温度作为依据j。3水、电解质的管理从皮肤及呼气中丧失的水份称为不显性失水，VLBWI和ELBWI的皮肤角质甚薄，由此散发的水份很多，易造成高张性脱水，出生1～2d时血钠可升高。使用高加湿环境及婴儿体表覆盖塑料布，可使不显性失水减少3O％～60％。水份供给应从每天50mL／kg开始，以后根据尿量、不显性失水估计及血钠作为参考，以后逐步增加至每天120mL／kg，如VLBWI及ELBWI需要长期用氧、有合并BPD者，则水份宜控制在每天100mL／kg。另外，为防止输液过多引起PDA和NEC的发生率增加，液量应控制在每天120mIVkg以下为妥】。VLBWI及ELBWI出生后，水、电解质需要量计算根据：(1)每日丢失量，包括显性和不显性失水，VLBWI生后最初几天的每日不显性失水可达足月儿的数倍至lO倍，其中体重1251～1500g体重早产儿的不显性失水量每天为38．4±7．1mL／kg，1000—1250g体重早产儿每天为55．7±7．4mL／kg；ELBWI的不显性失水量每天为64．2±4．4mL／kg。通过皮肤覆盖塑料布、保暖及增加箱内湿度，可使此项损失减少。(2)合并症的病情变化和代谢情况。(3)婴儿细胞外液容积是过多还是过少。(4)动态的体重变化。正常时水、电解质的需要量：(1)生后用5％葡萄糖水补充液体，第1天60～80mL／kg，第2天8O～100mL／kg，以后每日增加10～20mL／kg，每天不超过150mL／kg。(2)细胞外容积减少后补钠，每天<3～4mmoL／kg，明显代谢性酸中毒时补充碳酸氢钠，每公斤体重给予1．4％碳酸氢钠3mL或5％碳酸氢钠1mL均可提高HCO，1mmol／L。(3)有尿，血钾<5mmol／L时补钾，每天2—3mmol／kg。一般在出生3d后才能给钠每天1...