临床研究!文章编号"!""#$%&’&#’""#$"($"(%&$"*胫后静脉一期动脉化治疗周围动脉广泛性闭塞性疾病凌!瑞"!易!军"!宁莫凡"!王!岭"!摘要"!目的!探讨应用胫后静脉一期动脉化治疗周围动脉广泛性闭塞性疾病的疗效!方法!应用胫后静脉一期动脉化治疗周围动脉广泛性闭塞性疾病0&例"*&条患肢#!结果!术后患者疼痛症状消失$皮温升高!经4个月!’年的随访%除2条患肢行截肢$2条患肢再行带蒂网膜移植术外%其余肢体治疗效果良好%总有效率为/23/!"*2&*&#!结论!胫后静脉一期动脉化具有手术一期完成$适应证广$对静脉回流影响小$缺血症状解除快等优点!!关键词"!!动脉闭塞性病变!!静脉动脉化!!胫后静脉!中图分类号"+()&A&!!!!文献标识码"CJ/,.7H,5712:,/8IG,/.@C/7,/8.@VZ7,5;8<,S66@4;8<,K8;,.;,P>S5,=7.-,C/7,/8.@8L.781512:1;7,/81/J8P8.@Q,85!<3()‘0+%Q3*0,%(3()G8-C#,%P2()<+,9?1!@#A"B!,"8CZ#;.0$#AD0A9!AE%4+F+,978;@+"#$%V/!^80A"/G+$+"#AEG!H+.#$=,+I!A;+"E%4+’#,SJKKY\%&/+,#(CP;7/.67)!SPT,678<,!+E"8F$%9"C@9$9=$$SS$(9ESE8$%9@C$@A9$A"@#"N@9"E8ES:E%9$A"EA9"W"@#F$"8"89A$@9)$89ES:$A":=$A@#@A9$A"@#$I9$8%"F$E((#7%"F$R"%$@%$3R,7G10;!OEA9UG%"I(@%$%"*&#")W%#ES:@9"$89%T"9=:$A":=$A@#@AG9$A"@#$I9$8%"F$E((#7%"F$R"%$@%$T$A$9A$@9$RT"9=E8$%9@C$@A9$A"@#"N@9"E8ES:E%9$A"EA9"W"@#F$"83+,;4@7;!+=$%U):9E)ES:@"8R"%@::$@A$RA"C=9@S9$AE8$%9@C$@A9$A"@#"N@9"E8ES:E%9$A"EA9"W"@#F$"8"8@##:@9"$89%3BL"89$):$AG@97A$T$897:3+=$#E8CG9$A)A$%7#9%T$A$%@9"%S@(9EAUR7A"8C9=$:$A"ERES4)E89=%9E’U$@A%SE##ETG7:%$I($:99TE#")W%T$A$@):79@9$R@8R9TE#")W%T$A$A$E:$A@9$RT"9=:$R"(#$E)$89@#9A@8%:#@89@9"E83?156@4;815!+=$9$(=8"Q7$ESE8$%9@C$@A9$A"@#"N@9"E8ES:E%9$A"EA9"W"@#F$"8=@%@RF@89@C$%ESE8$G%9@C$:AE($R7A$%F@A"E7%"8R"(@G9"E8%%#"99#$"8S#7$8($9EF$8E7%A$97A8@8RA@:"RA$#"$SES"%(=$)"(%U):9E)%3(U,>F1/0;)!!KA9$A"@#E((#7%"F$R"%$@%$!!D$"8G@A9$A"@#"N@9"E8!!JE%9$A"EA9"W"@#F$"8!!周围动脉广泛性闭塞性病变症状较重%临床治疗困难!传统的血管手术如腰交感神经切除术$血栓内膜剥脱术$受累动脉切除血管移植术及血管移植旁路转流术对之均治疗效果不佳或无法实施!我院自-//5年4月起%应用一期胫后静脉动脉化治疗周围动脉广泛性闭塞性病变0&例"*&条患肢#%经4个月!’年随访%治疗效果满意!现报道如下!!!资料与方法!A!!临床资料-//5年4月至2..&年&月我院收治周围动脉广泛性闭塞性病变患者0&例%男02例%女0例%平均年龄4*3-岁"22!*/岁#!病程4个月!22年%平均035年!均为下肢病变%双侧-.例%左侧22例%右侧-0例%共*&条患肢!临床表现*患肢怕!!作者单位""第四军医大学西京医院血管外科"西安’-..42#!!作者简介"凌!瑞"-/&0年1#%男%黑龙江省齐齐哈尔市人%学士%副主任医师%主要从事普外及血管外科临床工作!冷$麻木$间歇性跛行及静息痛!42例有程度不等的拇趾末端湿性溃疡及坏疽!所有病例足背与胫后动脉搏动消失%多普勒听诊检查未能闻及搏动!&例曾行腰交感神经节切除%无效!经临床与病理检查确诊为动脉硬化性闭塞-.例%血栓闭塞性脉管炎4&例!临床分期根据OE89@"8分类法+-,*+期2&条%1期4.条!均行患肢动$静脉造影*动脉造影显示%闭塞部位于股浅动脉以下者45条%腘动脉以下者-5条-术前深静脉顺行造影检查结果示%深静脉主干均正常%大隐静脉通畅%近侧内径达4!*))!!A’!治疗方法根据动脉造影选取切口%显露闭塞处以上正常动脉%并游离4!*()长一段%以备吻合!再于小腿中下段沿胫骨内侧取切口%显露胫后静脉%游离4!*()长的-支备吻合!若静脉直径%.34()者%可用2条胫后静脉合为-条后吻合!动$静脉间的搭桥%可用原位大隐静脉"24条#$人工血管"4.条#或倒置的自体静脉"4条#!原位大隐静脉搭桥%分别于上$下切口处游离出大隐静脉%结扎切断其分支%.0/&.中国普外基础与临床杂志2..’年--月第-0卷第&期!<="8>?@%$%<#"86$8$A@#B7AC%DE#3-0%;E3&%;EF32..’在两端备吻合处切断!中间段为搭桥段"其间皮肤可取多个小切口!显露大隐静脉分支!逐个结扎切断"大隐静脉瓣膜可用瓣膜切除器切除"若无切除器!可用静脉剥脱器破坏瓣膜#将剥脱器自搭桥段大隐静...
