核素心肌显像在急性冠状动脉综合征中的临床应用进展李殿富综述黄峻李新立审校(南京医科大学第一附属医院心脏科,江苏南京210029)ClinicalProgressesofNuclearCardiacImaginginAcuteCoronarySyndromeLIDian2fu,HUANGJun,LIXin2li(DepartmentofCardiology,theFirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversity,Nanjing210029,China)文章编号:100423934(2004)0320190204中图分类号:R817.4文献标识码:A摘要:随着核素心肌显像(MPI)技术的发展及新的显像剂的出现,MPI在ACS患者的诊断、危险度分层、治疗方案选择和出院安排等方面的应用越来越广泛。最新的ACC/AHA的AMI指南、不稳定型心绞痛/非ST段抬高型心肌梗死指南,以及核心脏病学指南均充分肯定了MPI的上述应用价值。关键词:心肌显像;急性冠状动脉综合征;负荷试验;危险分层Abstract:Withthedevelopmentofnewtechniquesofnuclearmyocardialperfusionimaging(MPI)andtheappearanceofnewimag2ingradiotracers,MPItakesanincreasingroleinthediagnosis,riskstratification,managementandhospital2leavingarrangementsofpatientswithacutecoronarysyndrome.ThenewACC/AHAguidelinesofAMI,unstableangina/nonSTsegmentelevationAMIandcardiacra2dionuclideimaginghaveallstressedtheclinicalvalueofMPI.Keywords:myocardialperfusionimaging;acutecoronarysyndrome;stresstest:riskstratification近来核素心肌显像(MPI)在急性冠状动脉综合征(ACS)中的临床应用在快速增加。随着MPI技术的发展及新显像剂的出现,MPI在ACS患者的诊断、危险度分层、治疗方案选择和出院安排等方面的应用越来越受到重视。最新的ACC/AHA的急性心肌梗死(AMI)指南[1]、不稳定型心绞痛/非ST段抬高型心肌梗死指南[2],以及核心脏病学指南[3]均充分肯定了MPI的上述应用价值。1MPI对急诊室中疑为ACS的急性胸痛评估诊断ACS一般比较容易,但许多情况下也存在困难。据美国统计,心电图(ECG)只能诊断出2/3的到急诊室就诊的AMI患者[4]。而非Q波心肌梗死,尤其左回旋支闭塞引起的心肌梗死,ECG表现往往完全正常。此外,有些情况下ECG虽有异常表现但也不能据其诊断心肌梗死(如伴左束支传导阻滞、非特异性ST段及T波改变、安装起搏器后)。资料显示,急诊室漏诊的AMI患者死亡率要明显高于那些得到明确诊断和治疗的AMI患者[5,6]。因此,对于那些到急诊室就诊的ECG正常或初始ECG表现无诊断意义的患者,一个重要的临床问题是,如何区别真正的ACS患者和那些ACS可能性小而可以予以出院的患者,因为ACS患者可以从及早的治疗干预中获益。99mTc2sestamibi或tetrofosminMPI由于能在胸痛发作时注射放射性药物,而在药物注射后的15min～6h内进行图像采集以评估患者的心功能和心肌血流灌注情况,这为MPI的急诊临床应用这一难题提供了一个非常好的解决方法[7,8]。Tatum等[8]研究了438例患者的急诊99mTc2sestamibiMPI(据患者临床情况ACS可能性极高者及ACS可能性极低者均不进行MPI检查,在这两者之间的可能ACS患者则进行MPI检查),结果438例行MPI检查的患者中有338例显像结果正常,100例显像结果异常;其后1年的随访发现死亡和心肌梗死(MI)只发生于99mTc2sestamibi心肌显像结果异常的患者中,而心肌显像结果正常的338例患者无1例死亡和MI发生[该研究中使用门控SPECT(单光子发射计算机体层摄像术)心肌显像以同时评估心肌血流灌注和心室功能]。Heller等[9]发现,急性胸痛而心电图不能明确诊断者,静息心肌显像·091·心血管病学进展2004年第25卷第3期©1995-2004TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.则有更优越的诊断价值;这些研究者对6个医疗中心357例疑为ACS的患者进行静息99mTc2sestamibi2SPECT心肌显像检查,显像结果正常组院内事件发生率显著低于显像结果异常组(其中AMI为0.9%比12%,p<0.001;行心导管术者为19%比23%,p=0.003;经造影明确为CAD者为7%比23%,p=0.004;行血运重建治疗者为5%比16%,p=0.001);此外,若心肌显像正常就不给患者住院可使住院率下降57%,平均每位患者的医疗费用下降4258美元。综合的资料分析发现,急诊MPI对ACS诊断的敏感性和特异性分别为98%和69%[4]。为最有效的应用急诊核素心肌显像...
