液压扩张松解法治疗肩周炎摘要:目的进一步提高肩周炎的治疗效果,缩短疗程,减少并发症。方法在局麻下,用川芎嗪注射液80mg,丹参注射液6mL,醋酸曲安奈德50mg,2%利多卡因10mL,生理盐水20mL混合液配成扩张液,注入关节腔内。然后行手法松解。结果随访3～28个月,优61.7%、良32.3%、差5.8%。结论本方法综合液压扩张与手法松解的优点,既有药理作用又有物理作用、经济简便,减少了并发症。提高了治疗效果。关键词:肩周炎;治疗方法;疗效肩周炎是中老年人的多发病,由于其发病机制尚不完全清楚,长期以来缺乏理想的治疗方法。有关文献报道麻醉下手法松解治疗肩周炎效果虽然较满意,但可能出现的并发症较多1,液压扩张疗法是近年来引起人们关注的一种治疗方法,而单纯的液压扩张对其治疗效果争议较大2。我科自1992年3月至2003年12月对68例肩周炎采用液压扩张松解法治疗肩周炎收到了满意效果,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组68例,男32例,女36例,年龄42～64岁,平均年龄52岁,左肩37例,右肩31例,其中双肩3例,病程2～38个月。1.2分型标准2根据盂肱关节活动受限程度将其分为3型。1.2.1轻型肩外展大于75°;双上肢伸肘上举,患侧中指尖高度与健侧相差(以下简称中指尖高度差)小于5cm;后伸内旋触背时,第2掌骨头(以下简称第2掌骨头)能触及L2棘突水平以上。1.2.2中型肩外展在45°～75°之间;中指尖高度差在5～10cm之间,第2掌骨头达L5棘突水平以上。1.2.3重型肩外展小于45°,中指尖高度差大于10cm,第2掌骨头达L5棘突水平以下。1.3治疗方法1.3.1体位及麻醉全部病例均在门诊治疗。患者平卧位,在肩峰、锁骨远端和肱骨头之间作标记,上肢尽量外旋。先用小针头作局部麻醉,将2%利多卡因3mL注入皮肤及肩关节前软组织,5mL注入关节腔。1.3.2扩张液的配制生理盐水2mL,川芎嗪注射液80mg、丹参注射液6mL、醋酸曲安奈德50mg、2%利多卡因10mL、用50mL注射器和9号针头吸入混均、注入关节腔内以扩张关节囊。1.3.3手法松解扩张液注射后、即轻柔被动活动肩关节数十次,反复进行内、外旋,再进行内收与外展,之后缓慢前屈上举,紧接着进行大幅度回旋。然后嘱病人行主动功能锻炼,每日锻炼3～4次,7～10d后随诊,未愈者再进行第2次治疗,并继续锻炼。1.3.4瑶金堂系列中药颈肩松按摩膏:使用时，取颈肩松按摩膏适量即可.涂于使用部位后，顺时针按摩使其吸收。按摩切勿过度用力。按摩3-5min，至皮肤微微泛红，油膏完全吸收即可。2治疗结果2.1疗效评定标准目前尚无统一的疗效评定标准,68例经3～28个月的随访治疗结果,我们按临床症状,体征和关节活动状况将其分为3个等级。a)优:无疼痛、肩关节活动范围正常。肩外展达90°,中指尖高度差为0,第2掌骨头达T10棘突水平以上。b)良:活动时疼痛减轻,肩关节活动功能明显改善,外展大于75°,中指尖高度差小于5cm,第2掌骨头能触及L2棘突水平以上。c)差:治疗后功能无明显改善。2.2结果优42例61.7%,良22例32.3%。其中12例经第2次扩张,松解达到优或良,4例(5.8%)经第2次扩张后功能无明显改善。3讨论肩周炎又称冻结肩,粘连性肩关节炎等。病理变化早期主要是关节囊收缩小与关节囊下部皱襞的闭塞,病变晚期除关节囊的严重收缩外,其它软组织也受到波及。发生退行性炎症、渗出、纤维组织增生与粘连,造成关节腔狭窄、闭塞,引起肩关节疼痛和活动功能障碍。3.1活血化淤消炎的药理作用川芎是活血化淤中药川芎的重要生物硷成份。已有研究表明3,该药对胶原诱导的血小板聚集有明显的抑制作用,从而有利于截断腱周肉芽组织通过损伤局部凝血块的桥接作用向腱周内爬行增生,导致粘连的途径。还研究表明在防止肌腱外周粘连的同时,并不影响肌腱自身性愈合。另则4,川芎注射液改善了骨内血流动力学和血液流变学状态,从而降低骨内高压,对一些疼痛性骨关节病的诊治开辟了一条新的途径。丹参具有活血化淤,改善微循环调节血管功能的作用,使其缺血缺氧及代谢产物淤滞状态改善,造血功能细胞水肿恢复,渗出物减少,从而对各种骨关节炎有显著治疗作用4使用曲安奈德使炎症渗出物吸收,炎症消退,防止已松解的粘连再度粘连。3.2液压扩张的物理作用液压扩张主要是向关节囊加压注入液体,通过液体的均匀而亲和的压力,分离囊内粘连,逐渐扩张挛缩的关节囊,...
