改良骨盆三点截骨术治疗髋臼发育不良[1]VIP免费

改良骨盆三点截骨术治疗髋臼发育不良李洪恩刘祥清许山山彭光军李伟元张印峰李国建朱吉吉杨荣衡德峰匡凌浩李欣【摘要】目的:探讨改良骨盆三点截骨术治疗髋臼发育不良的疗效。方法:应用改良骨盆三点截骨术矫治髋臼发育不良患者27例。首先将耻骨上支截断和耻骨弓中点截骨1～1.5cm后,在髋臼上方按Salter法截骨,以足够大的梯形髂骨块嵌入臼上,使髋臼撑开向前外及下方旋转,矫正Sharp角至35°左右,恢复股骨头正常覆盖率0.75以上。结果:27例中22例术后随访7～82个月,平均22个月。参照Mckay评级法,疗效优者17例、良5例、差0例。结论:改良骨盆三点截骨术治疗髋臼发育不良,方法简单有效,早期治疗可避免或延缓骨性关节炎的发生。【关键词】髋臼发育不良;髋脱位;改良骨盆三点截骨术【中图分类号】R682.1+7R687.4+2【文献标识码】A【文章编号】1671-7163-(2005)01-0047-03ImprovedTripleOsteotomyofPelvisinAcetabularDysplasiaLiHongen,LiuXiangqing,XuShan,etal(DepartmentofOrthopaedics,MineralHospitalofZaoZhuang,Shandong277101)【Abstracts】Objective:Toinvestigatetheclinicaleffectsofimprovedtripleosteotomyofpelvisintreatmentofacetabulardyspla2sia.Methods:27casesweretreatedbymodifiedtripleosteotomy.First,theosteotomywasmadeatthepubicupperramusandpubicarch,thenSalter’sosteotomywasappliedabovetheacetabulum.Afreetrapeziformiliacbonewasinsertedintothesuperiorgapofacetabulum,todistracttheacetabulumandmakeitrotatetowardfront-lateralanddownward.TheSharpanglewasadjustedabout35°,improvingthecoverrateoffemoralhead>0.75.Results:22caseswerefollowed-upfor7-82months(22monthsontheav2erage)afteroperation.AccordingtoMckay’sscoretheresultswereexcellentin17cases,goodin5casesandpoorinnone.Con2clusion:Thismodifiedoperationforthetreatmentofacetabulardysplasiaissimpleandeffectiveandhalfofthecasesdon’tneedtransfusion.Earlytreatmentcanavoidorpostponeosteoarthritis.【KeyWords】Acetabulardysplasia;Improvedtripleosteotomyofpelvis收稿日期:2004207230作者单位:枣庄矿务局医院骨科山东枣庄277101髋臼发育不良是儿童与成人潜在的不稳定关节,发病率约为1%。早期单纯临床诊断不易发现,X线检查则容易发现。先髋脱位或半脱位均存在髋臼发育不良,亦可单独存在。髋臼发育不良表现髋臼斜度增大,髋臼浅而纵径增大,绝大多数存在股骨头覆盖不良,常合并半脱位及股骨近端畸形,到成年期发生退行性骨关节炎。如果能够较早纠正,则可延缓或避免骨关节炎发生。我院自1993年12月至2003年12月止应用改良骨盆三点截骨术治疗髋臼发育不良27例,取得较好的效果,报告如下。1临床资料1.1一般资料男7例,女20例。年龄7～50岁,7～12岁6例,13～40岁18例,41岁以上3例,平均24.2岁。单侧髋臼发育不良15例(右7例,左8例),合并半脱位11例;双侧髋臼发育不良12例,合并双侧半脱位8例、单侧半脱位3例。Sharp角48°～56°,平均50.6°。股骨头覆盖率正常2例(侧),覆盖不良37侧(其中双侧12例),覆盖率0.40～0.69,平均0.61。伴股骨头增宽或不规则、颈短而粗者10例,增宽范围2～8mm,平均3.7mm;髋内翻1例,颈干角110°;股骨发育瘦小1例,肢短缩1.8cm。髋臼发良不良伴半脱位22例30侧,X片可见股骨头内侧关节间隙增宽8～18mm,平均11.3mm。22例中合并骨关节炎者8例,表现臼顶密度增深、囊性变,硬化,髋臼顶关节间隙稍窄。其中3例较重者均为女性,股骨头宽而扁,疼痛较重,对此3例施行骨盆三点截骨术的同时切开关节囊,将股骨头磨损区钻孔。1.2临床表现患者从间歇性髋部钝痛开始,逐渐加重,疼痛可放射至膝上。病程18个月至11年,平均3.9年。活动或劳累后可发作性剧痛,不能行走,继而发展为持久痛。有些病例白天劳动不感疼痛,到夜间休息痛甚至不能忍受。伴半脱位者,轻度跛行。有时股骨头有滑动感,关节活动受限,尤其外展受限者9例。1.3骨盆X线平片表现及诊断标准(1)髋臼斜度增大,正常成人Sharp角即髋臼角应小于45°,大于45°为臼发育不良。(2)髋臼头不相适应,即髋臼对股骨头包容不足,正常股骨头覆盖率0...