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病例讨论2009-2-6患者姓名：刘志全性别：男年龄：40岁居住地：江西省九江市职业：农民入院日期:2009-01-21起病情况1主诉：腹腔探查术后2月，血尿，皮肤瘀青1月余现病史：患者于08.11.24在外务工劳动时出现中上腹部疼痛，呈持续性隐痛，腹胀显著，伴头晕乏力面色苍白，无恶心呕吐、无呕血黑便、无血尿,诉一周前有海鲜食用史，但否认不洁史。11.25日入当地医院，行腹部B超提示：急性胆囊炎发作，给予相应治疗后腹痛无缓解。11.26日5：00PM大便时晕倒，腹腔穿刺见不凝血遂于当晚转入晋江市医院行CT及腹腔穿刺后发现腹腔大出血，当晚行急诊腹腔探查术：见腹部血性液体约3500ml并有血凝块，术中探查未发现肝、脾（肿大15*12*6cm）、胰、肾、膈有活动性出血；但发现肝十二指肠韧带右侧一血肿；胆总管下段淋巴结肿大，活动性出血；大网膜广泛出血灶。予以切除大网膜及胆总管下段淋巴结，术毕血止。起病情况2返乡后12.19日患者出现右侧大腿明显胀痛，入彭泽县医院查胸腹腰椎CT未见明显异常，建议转院治疗。12.26出现肉眼血尿，急诊至南昌大学第一附属医院MRI示右侧股骨，胫骨及双侧大腿后肌群内出血PT16.2sAPTT39.9s，急诊给予止血治疗后入院诊断为：凝血功能障碍（VIII因子缺乏），给予新鲜冰冻血浆及冷沉淀输注后右腿痛缓解但左腿疼痛加剧。1.6日查PT19.6s，APTT60.8s，VIIIc31.8%，患者因经济原因于1.7日出院。1.8又因血尿入彭泽县医院，给予新鲜冰冻血浆及冷沉淀输注，血尿停止后转诊至我院。1.13查诸凝血因子活性及抗体，XIIc45%Xc32%余基本正常；APTT50s，PT20.5s；尿蛋白、潜血++++。1.18患者出现咽痛，随后出现右侧淋巴结肿痛。1.20日右手臂出现大片紫红色瘀斑，给予立止血等处理后出血停止。现无发热，咳嗽，仍有右侧下肢肌肉疼痛，为进一步治疗收入院。发病以来，饮食睡眠尚可，有便秘，体重无明显减轻。相关病史既往体健，12岁时有过血吸虫感染07年10月曾行胃镜诊断为胃溃疡，抗酸治疗后复查胃镜溃疡愈合。08年1月右手及前臂麻木，活动手臂后可稍缓解，未经治疗，后麻木减轻，6月麻木消失。手术、外伤史:08.11.26腹腔探查术。否认肝炎、结核等其他传染病，否认肝硬化、高血压、糖尿病等慢性病史。无药物过敏史。相关病史有毒、有害物接触史:务工时曾大量接触煤灰原籍江西；长期居住生活在江西；曾居住在福建，浙江。饮酒嗜好：饮酒10年，日均3两。已婚育有2子，均体健。父：死于中风。母：健在，患有高血压，无家族同样疾病史；无家庭性遗传病史，无家族同样疾病史；无家庭性遗传病史体检神清，精神可，无贫血貌，查体合作，对答切题。全身皮肤巩膜无黄染。脐周及四肢有瘀点、瘀斑。耳后淋巴结肿大，约3*3cm，余浅表淋巴结未及肿大。颈软，胸骨无压痛。双肺呼吸音清。心律齐。腹软、隆，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未及，全腹鼓音，移动性浊音（-）。双下肢无水肿。NS（-）。实验室检查1.13尿常规：WBC＋，蛋白质＋＋＋＋，尿胆元＋，潜血＋＋＋＋，红细胞满视野，WBC6-10/ul.1.13凝血因子检测：X活性32.0％↓，XII活性45.0％↓，VIII抗体、X抗体、XII抗体均未检出。1.17凝血：APTT50.0↑，PT20.5↑。1.20X活性15.0％，XII活性35.0％，APTT59.5↑、PT27.0↑1.22尿常规:白细胞±，蛋白质++，潜血±，红细胞计数27↑尿B2-MG1534.4↑67.0-131.0ug/LAPTT54.3，PT21.7血管性血友病因子146.060.0-150.0%高敏C反应蛋白48.90↑1.26APTT52.8↑、PT21.4↑1.29APTT51.4↑、PT21.4↑2.2APTT49.3↑、PT20.4↑实验室检查血常规、TT、纤维蛋白降解产物1、D-二聚体定量、血糖肝肾功能电解质、LDH、补体、肿瘤标志物、免疫球蛋白、循环免疫复合物、抗核抗体谱、乙肝病毒全套、丙肝病毒抗体、艾滋病毒抗体、EA-D-IgG、VCA-IgA、HSV-I、HSV-II、梅毒螺旋体抗体、弓形体检测均正常。骨髓细胞学检查未见异常影像学检查1.22胸片:两肺未见确切活动性病变。1-23颈部CT平扫+增强：双侧甲状腺未见明显异常。颈部广泛淋巴结肿大，周围血管受压推移。1.23胸部CT:右下肺见纤维条索影。双侧胸膜稍增厚改变。纵隔淋巴结肿大...