妇科病历书写与体格检查VIP免费

www.cqmu.edu.cn妇科护理病历书写及体格检查护理学院妇产科护理学教研室2104.3.10妇产科护理学实验教学——妇科www.cqmu.edu.cn教学目标要求识记：妇科病人护理评估的特点:月经史、婚育史、妇科疾病常见的临床表现理解：妇科检查及注意事项妇科辅助检查项目及意义简单应用：Gordon11项功能性形态评估表。综合应用：妇产科护理学习期间——书写一份整体护理病历。（4月份上交、期末考核抓阄）www.cqmu.edu.cn教学重点、难点重点：1.Gordon11项功能性形态健康评估（妇科病史特点）。2.妇科检查手法及注意事项。难点：1.妇科病人病史评估。2.妇科检查手法及注意事项。www.cqmu.edu.cn理论知识回顾•问题1：外生殖器有哪些？简要回答其解剖特点。www.cqmu.edu.cn•问题2：内生殖器有哪些？简要回答其解剖特点。知识回顾www.cqmu.edu.cn•问题3：妇科病人有何心理特点？•问题4：整体护理？护理程序？理论知识回顾重庆医科大学护理学院护理评估准确的评估是进行一切医疗活动的前提，是实施有效护理的基石。收集有关护理对象的全面资料,并加以整理、综合、判断的过程。www.cqmu.edu.cn（一）病史采集•方法：观察、会谈、对病人进行身体检查、心理测试•妇科病史采集特点：涉及隐私和性，病人有害羞和不适，隐瞒真情。•注意事项：尊重病人，态度和蔼、语言亲切；关心体贴，耐心细致询问，注意隐秘性；体格检查手法轻柔，注意遮挡，避免第三者在场，男医生检查时必须有女医务人员在场。www.cqmu.edu.cn•病史内容：•一般项目•主诉•现病史•月经史•婚育史•既往史•个人史•家族史nextwww.cqmu.edu.cn•病人入院的主要原因、出现时间和病人处理方式。•妇科常见症状：疼痛、阴道流血、白带异常、外阴瘙痒、闭经、下腹痛、下腹包块、不孕等。•通常20字以内back注意妇科疾病有些没有任何症状，普查发现，或者肿瘤到中晚期才出现症状！！！主诉www.cqmu.edu.cn•围绕主诉了解发病经过及伴随症状（例如：下腹痛：多久了、部位、性质、程度）•询问食欲、大小便、体重变化、活动能力、睡眠、应激能力、角色关系、自我感觉等。back现病史www.cqmu.edu.cn•妇科病史中重要内容。•包括：初潮年龄、周期、经期持续时间、不适？•末次月经（LMP）、必要时询问末次前月经日期（PMP）、绝经年龄、不适或异常？•预产期（EDC）•月经的病历书写：12——-天，量中。月经史back28-65-6www.cqmu.edu.cn•结婚年龄（性生活年龄）、婚次、男方健康情况、性病史等。•生育情况：足月产、早产、流产、现存子女数（1-0-1-1）或孕产次（G2P1）、分娩方式、难产史、产后或流产后有无出血、感染史，避孕措施及效果。婚育史backwww.cqmu.edu.cn（二）身体评估•全身检查•腹部检查视（腹部外形：膨隆？）触（腹膜刺激征、包块？）扣（移动性浊音）•盆腔检查（妇科检查）www.cqmu.edu.cn盆腔检查（妇科检查）•妇科特有检查：包括外阴、阴道、宫颈、宫体、附件的检查1.检查用具：无菌手套、消毒液、消毒石蜡油及生理盐水、阴道窥器、宫颈钳、子宫探针、妇科棉签、玻片、宫颈刮板等。www.cqmu.edu.cn盆腔检查（妇科检查）1）关心体贴病人，态度严肃、语言亲切，检查前向病人做好解释工作，检查时动作轻柔，仔细认真。2）检查前嘱咐病人排空膀胱，必要时导尿，排尽大便或先灌肠。3）无菌原则：一人一巾、一套用具，防交叉感染。4）体位：一般膀胱截石位，尿瘘-膝胸卧位，危重病人例外。注意保暖及爱伤观念2.注意事项：前、中、后www.cqmu.edu.cn5）月经期避免检查？6）未婚妇女：直肠-腹部诊，禁止做双合诊特殊情况例外7）必要时用镇痛药后妇科检查：恐惧、老年患者盆腔检查（妇科检查）www.cqmu.edu.cn1）外阴部检查：①观察外阴有无异常②分开小阴唇观察：让病人用力向下屏气，观察阴道前后壁是否膨出、子宫脱垂、尿失禁等。3.妇科检查方法www.cqmu.edu.cn①检查宫颈观察宫颈有无异常、行宫颈刮片检查。②检查阴道观察及触摸有无异常2）阴道窥器检查：放置和取出方法3.妇科检查方法www.cqmu.edu.cn•指阴道和腹壁联合检查，是盆腔检查中最重要项目。•明确检查目的3）双合诊3.妇科检查方法www.cqmu.edu.cn3）...