家庭血液透析临床进展VIP免费

家庭血液透析临床进展江洁龙任伟黄业华20世纪60年代，家庭血液透析(homehemodialysis，HHD)开始在国外出现，并在20世纪70年代得到广泛应用。近年多项研究发现，HHD与其他透析方式相比有诸多优点，如成本低、患者易接受以及设备智能化，尤其是其临床优势明显，患者预后好、并发症少、生存率高⋯。因此，HHD近年来在许多国家和地区发展迅速旧o，中国台湾和香港地区也有所报道¨】。一、HHD简介1．概念：HHD是给患者建立透析通路、并装置皿透机及相关设备后，由患者自己在家里进行操作的一种透析治疗方式。在操作前，患者及家属需要接受培训，以掌握HHD相关的知识和操作技巧，严格按照医护人员的指导操作。HHD与常规血液透析(CHD)相比有明显不同，它可以根据患者的工作时间和生活规律来安排透析，对工作、生活影响更小，使患者更易回归社会，且更接近人的生理状况，使患者内环境更加平稳，生活质最明显提高HJ。2．常用处方：HHD处方常有以下几种：(1)每日短时透析(SDHD)：6次／周，每次2h；(2)夜间HHD(NHD)：5—6次／周，每次6—8h。SDHD在1968年由DePalma等p1提出，其优势是可以减少脱水量，增加血流动力学稳定性，降低血浆毒素峰值，减少毒素水平波动。NHD在1996年由Uidall等m1提出，通过延长透析时间，提高生活质量，对工作、生活影响较小。近年，一个被称为NxStage系统的新兴透析平台被美国终末期肾脏病(ESRD)HHD患者所接受⋯。和传统设备相比，NxStage系统可使血流量高达600ml／min，透析液交换高达12L／h。通常，透析处方为6次／周，每次持续2h。二、HHD的临床优势1．改善睡眠障碍：ESRD患者临床表现中与睡眠相关的症状很普遍。Murtagh等"o对60例患者进行系统性回归性研究发现，发生疲劳或疲倦、睡眠障碍及不宁腿综合征的加权平均值分别为7l％、44％、30％，且以上症状在关心肾脏健康的受试者中发生率较低【9J。这些表现可以增加心血管疾病的发生率与病死率。近年研究发现，HHD较CHD能有效改善睡眠障碍。Beecroft等¨训发现NHD对清除上气道分泌物更加有效，睡眠期间可预防上气道阻塞，同时研究还发现ESRD患者从CHD转成NHD后伴随咽横截面积的增加¨¨。这螳都支持NHD能改善睡眠呼吸暂停。Hanly¨21分析了不同透析方式对患者失眠、白天嗜睡、不宁腿综合征或DOI：10．3760／cma．j．issn．0376-2491．2011．02．018作者单位：230001合肥，安徽省立医院肾内科通信作者：江沽龙。Email：phoul982@sina．oom·135·．综述．周期性肢体运动以及睡眠呼吸暂停等常见睡眠障碍的影响，发现与CHD相比，HHD可以显著改善患者失眠、白天嗜睡以及睡眠呼吸暂停。2．改善骨髓造血：理想的血液透析通过去除抑制红细胞生成的血浆毒素而纠正贫血，充分血液透析可以改善贫血，增加促红细胞生成素(EPO)的敏感性¨31。Chan等¨41研究发现，与CHD相比，NHD不但显著增强EPO的敏感性，而且明显改善造血干细胞(HPC)增殖，在没有改变体内铁状况的条件下，NHD使患者血红蛋白由(113±3)g增加到(125±3)g(P<0．05)，EPO使用量由(9667±2021)U／周降低为(8833士1912)U／周。由于正常骨髓功能对终末期肾脏病患者心血管系统修复和红细胞生成的重要性，恢复骨髓正常功能十分莺要。一项关于NHD对骨髓源性内皮祖细胞(EPC)影响的研究发现，和CHD相比，NHD患者的EPC数量与功能均正常¨“。此外，EPC数茸与功能和透析前的尿素氮浓度、心脏指数、收缩压成反比。由CHD转换为NHD后。患者皿液中促使HPC动员和增殖并促使红细胞增生的基因表达增多¨“。3．控制J衄压：血压升高与容量和(或)压力超负荷有关。多项研究表明，SDHD、NHD和NxStage系统都能改善ESRD患者的血压。Cuileton等¨引研究中报道了NHD较CHD能够使收缩压与舒张压各下降7mmHg(1mmHg=0．133kPa)(P<0．05)。FagugIi等【”1研究结果表明SDHD可以使收缩压从(148±19)mmHg下降到(1284-12)filmHg(P<0．01)，舒张压从(73±5)mmHg下降到(67±8)mmHg(P=0．01)，并认为血压的降低是由于细胞外液减少的缘故。和SDHD不同，NHD患者的细胞外液并没有明显变化。为阐述NHD对血液动力学的影响，Chan等¨副连续研究了18例从CHD转换成NHD的患者。其平均动脉压从(1024-3)mmHg下降为(9...