脊椎骨折脊柱骨折(fractureofthespine)十分常见,约占全身骨折的5%~6%,其中胸腰段脊柱骨折最多见。脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤,特别是颈椎骨折-脱位合并有脊髓损伤者,据报告最高可达70%,能严重致残甚至丧失生命。每块脊椎骨分椎体与附件两部分。可以将整个脊柱分成前、中、后三柱。三个纵轴的稳定性前柱——椎体的前2/3,纤维环的前半部分和前纵韧带;中柱——椎体的后1/3,纤维环的后半部分和后纵韧带;后柱——后关节囊,黄韧带,骨性神经弓,棘上韧带,棘间韧带和关节突中柱和后柱包裹了脊髓和马尾神经,该区的损伤可以累及神经系统,特别是中柱的损伤,碎骨片和髓核组织可以突入椎管的前半部,损伤脊髓,因此对每个脊柱骨折病例都必须了解有无中柱损伤。胸腰段脊柱(T10~L2)处于两个生理弧度的交汇处,是应力集中之处,因此该处骨折十分常见脊柱骨折多见男性青壮年。多由间接外力引起,为由高处跌落时臀部或足着地、冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折;少数由直接外力引起,如房子倒塌压伤、汽车压撞伤或火器伤。病情严重者可致截瘫,甚至危及生命;治疗不当的单纯压缩骨折,亦可遗留慢性腰痛一、判断1.从高空摔下,臀或四肢先着地者。2.重物从高空直接砸压在头或肩部者。3.暴力直接冲击在脊柱上者。4.正处于弯腰弓背时受到挤压力。5.背腰部的脊椎有压痛、肿胀,或有隆起、畸形。6.四肢有麻木,活动无力或不能。通过询问病人与检查前4条有其中一条,再加第5、6条即考虑有脊椎骨折的可能性,即应按照脊柱骨折要求进行急救。二、急救处理1.迅速将伤员撤离可能再次发生意外的创伤现场,避免重复或加重创伤。2.有呼吸困难或昏迷的伤员,应及时吸出口腔内分泌物,保持呼吸道通畅。有条件者给氧。3.脊髓损伤合并有威胁伤员生命的颅脑损伤(如脑疝),胸腹脏器损伤(如血气胸、肝脾破裂等)或休克时,应尽早处理这些合并伤。4.颈部伤有高位截瘫伤员,运送中要特别注意固定头部。可在颈后垫小布卷或薄枕,颈部两侧放置衣服或沙袋,防止扭转。此类伤员在后送途中随时都有呼吸突然停止的危险,要特别注意观察和作必要的器材准备,呼吸停止行人工呼吸。5.脊柱骨折后,不能轻易移动病人,应依照伤员伤后的姿势进行就地固定。(1)俯卧位时,以“工”字方式将竖板紧贴脊柱,将两横板压住竖板分别横放于两肩上和腰部,固定前在脊柱的突出部垫上纱布、棉花等软物品,然后,先固定两肩并将布带打结于胸前,再固定腰部。(2)如伤员为仰卧位不需搬动时,可简单地在腰下、膝下、足踝下及身旁放置软垫固定身体位置。(3)如事故现场仍有危险必须移动、搬运伤员到安全地带时,应小心地避免脊柱的弯曲和扭转,绝对禁止一人抬肩一人抬腿的错误抱法6.颈椎骨折患者,要固定好头颈部,要由专人扶持头部或用钢丝头盔固定。对于胸腰段脊柱骨折的伤员,在搬运过程中,应始终保持脊柱处于正中位,至少要有三个人同时搬运伤员,搬运时三人都蹲在伤员一侧,一人托住肩部,一人负责腰臀部,一人扶住伸直的双下肢,协调一致的将病人移动致平板上,取仰卧位,周围用软布料垫好。然后,迅速转运至有条件的医院,进一步检查处理。治疗有其他严重多发伤者,应优先治疗其他损伤,以挽救伤员生命为主。三、胸腰椎骨折的治疗1.单纯性压缩性骨折的治疗(1)椎体压缩不到1/5者,或年老体弱不能耐受复位及固定者可仰卧于硬板床上,骨折部位垫厚枕,使脊柱过伸,同时嘱伤员3日后开始腰背部肌锻炼。开始时臀部左右移动,接着要求作背伸动作,使臀部离开床面,随着背肌力量的增加,臀部离开床面的高度逐日增加。2个月后骨折基本愈合,第3个月内可以下地稍许活动,但仍以卧床休息为主。(2)椎体压缩高度超过1/5的青少年及中年伤者,可用两桌法过仰复位。在给予镇痛剂或局部麻醉后,用两张桌子,一张较另一张高约25~30cm,桌上横放一软枕。伤员俯卧,头端置高桌侧,两手抓住桌边,两大腿放在低桌上。注意胸骨柄和耻骨联合处必须露出(图65-10)。(1)椎体骨折两桌复位法:第一腰椎压缩骨折,形成后凸畸形。一助手把住伤员两侧腋部,另一人握住双侧小腿,以防止伤员坠落,利用悬垂之体重约10分钟后,即可...