静脉内免疫球蛋白在儿科感染性疾病中的应用VIP免费

救医学，2001，13(11)：686—689．3NataliniG，SchivalecchiV，RosenoA，et81．Norepinephrineandmetaraminolinsepticshock：acompd80nofthehemodynamiceffects[J]．IntensiveCareMed．2005，31(5)：634—637．4刘春峰．儿童感染性休克的血流动力学评价及治疗策略[J]．小儿急救医学，2004，ll(2)：74—76，5MelendezE．BaehurR．Advancesintheemergencymanagementofpe—diatricsepsis[J]．CurrOpinPediatr，2006，18：245-253．6DriesDS．Vasoactivedrugsupportinsepticdhoek[J]．Shick，2006，26(5)：529—530．7DeUingerRP，CadetJM，MasurH，eta1．SurvivingSepsisCampaign：guidelinesformanagementofseV4eI'esepsisandsepticshock[J]．Crit·267·CareMed，2004，32(3)：858—873．8GoldsteinB，GiroirB，RandolphA．Internationalpediatricsepsiscon-sellBuscollfel-cncc：Deftnifionsforsepsisandorgandysfunctioninpcdi·attics[J】．PediatrCritCareMed，2005，6：2—8．9Detlingerlip，kvyMM，CadetJM，etaI．SurvivingSepsisCorn-pai印：internationalguidelinesformanagememofseveresepsisandsep—ticshock：2008[J]．CritCareMed，2008：36(1)：296—327．10宋国维．关于<儿科感染性休克(脓毒性休克)诊疗推荐方案》的几个问题[J]．中国d,JL急救医学．200"／：14(2)：15—18．11刘明伟，苏美仙，黄青青．脓毒症的免疫抑制及治疗策略[J]．中国全科医学，2007，10(8)：671．静脉内免疫球蛋白在儿科感染性疾病中的应用董宗祈I关键词】免疫球蛋白类，静脉内；感染性疾病；儿童【中图分类号】R726．31【文献标识码】A【文章编号】1007-9572(2009)02—0267—03静脉内免疫球蛋白(intravenousimmunoglobulin，IVIG)从20世纪80年代应用于临床以来。其应用范围日益广泛，作为一种被动免疫疗法，通常将其小剂量用于低丙种球蛋白血症的替代疗法，而大剂量则用于严重病毒或细菌感染的治疗以及自身免疫性疾病的治疗。现将IVIG在儿科感染性疾病中的应用做一简要概述。1免疫球蛋白的基本概况免疫球蛋白是由浆细胞所产生的具有抗体活性的球蛋白。按照给药途径可分为肌肉注射和静脉注射。1945年Cohn等首次采用低温乙醇提取法从人血浆中提纯免疫球蛋白，用于治疗麻疹、甲型肝炎、免疫缺陷病等。1952年首先采用肌肉注射丙种球蛋白，成功地替代治疗先天性无丙种球蛋白血症。肌肉注射存在达有效浓度的时间长、用量不能过大、次数不宜过多、局部注射疼痛等局限性。20世纪70年代，人们研制了静脉注射用免疫球蛋白，其副作用小、剂量可加大，被广泛应用于各种感染性疾病、免疫缺陷病和自身免疫病。IVIG由于其血浆来源的广泛性，保证了IVIG中抗体成分的多样性，包括抗外源性抗原抗体、自身抗体、抗独特型抗体等。这种多样性可能是IVIG发挥免疫调节作用的一个重要原因。IVIG中自然状态的IgG含量>95％，其IgG亚类构成与正常人相似，I弓A含量<2．5％，IgM含量极少CIl。IgG在体内的t，。平均为23d。一次输入IVIG后，血浆IgG水平较输注前升作者单位：430016湖北省武汉市儿童医院高约5倍，以后的24h内浓度下降20％一30％，第3天末降至最初的50％，其后3—4d继续递减10％，于23—28d恢复至输注前水平。．2IVIG在儿科危重症疾病中的应用2．1病毒感染病毒存在于细胞外时，是以颗粒状态印结晶体状态存在，此时它具有感染性而不具有致病性，只有当病毒脱去衣壳进入人体细胞后才具有致病性，如果病毒进入人体细胞后致细胞于死亡，或细胞消灭了病毒，这都是病毒感染的失败，人体处于感染而非患病状态。有些病毒，当病毒感染处于“急性感染”时，人体会产生针对感染病毒的“中和抗体”即抗病毒特异性IgG，这种IgG可以使病毒聚集、病毒的衣壳稳定、衣壳构型发生变化或封闭病毒与细胞接触，从而对抗病毒感染，使患儿逐步康复。有些病毒，当感染病毒的基因复制、整合到人体细胞而不产生病毒蛋白、仅感染少数细胞、细胞与病毒共同适应或病毒变异与机体免疫功能失调时，此时的病毒感染就成为“病毒持续感染”，病毒的持续感染又可分为慢性活动性感染、慢性潜伏性感染和幔病毒感染[2j。IVIG可以在这两类感染中起治疗作...