复合式手术分期治疗下肢多节段动脉硬化闭塞症VIP免费

第１６卷第６期２００７年６月中国普通外科杂志ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙＶｏｌ．１６Ｎｏ．６Ｊｕｎ．２００７文章编号：１００５－６９４７（２００７）０６－０５８７－０３·简要论著·复合式手术分期治疗下肢多节段动脉硬化闭塞症王成刚，吴丹明，周玉斌，易巍，贾琪，孙雨莘（辽宁省人民医院血管外科，辽宁沈阳１１００１６）摘要：为探讨采用复合式手术分期治疗下肢多节段动脉硬化闭塞症的临床疗效，通过ＣＴＡ或ＤＳＡ检查明确下肢多节段动脉硬化闭塞症病变部位及长度后，先对髂动脉病变行血管内超声消融术、球囊扩张及支架置入术等微创方法开通血管，择期再对股段病变行人工血管旁路转流术。结果示，全组２９例患者均手术成功，踝肱指数由术前０．２０±０．１４增至术后０．７１±０．２１（ｔ＝２．４６２，Ｐ＝０．０２）。平均随访１９个月（３～４８个月），一期肢体通畅率８２．８％（２９／３５）。提示复合式手术治疗下肢多节段动脉硬化闭塞症并分期进行，可降低手术难度与复杂性，术后并发症和病死率减少，并可提高手术成功率。［中国普通外科杂志，２００７，１６（６）：５８７－５８９］关键词：动脉硬化闭塞性疾病／外科学；血管成形术，腔内；旁路转流术；人工血管；支架；下肢中图分类号：Ｒ６５４．４文献标识码：Ｂ下肢动脉硬化闭塞症是临床常见病、多发病，发病率逐年增加，严重影响患者的生活质量，并可危及生命。我院于２００２年８月—２００６年６月采用复合式手术分期治疗２９例下肢多节段动脉硬化闭塞症，取得了一定疗效，现报告如下。１临床资料１．１一般资料本组２９例，３５条患肢。男２０例，女性９例。年龄５３～８３（平均７１）岁。病程２９ｄ至１０年，平均４．６年。２９例３５条患肢均有肢冷、麻木、间歇性跛行（０～３００ｍ，平均１６９ｍ），８例静息痛，６例肢足趾溃疡，３例肢足趾坏疽，５例肢伴足背肿胀，踝肱指数（ＡＢＩ）０．２０±０．１４。伴有相关高危险因素有：高血压病２１例，高脂血症１３例，糖尿病１１例，冠状动脉硬化性心脏病１０例（５例曾有心肌梗死病史），中风后遗症７例，肺癌１例。１．２入选标准全部患者经数字减影血管造影（ＤＳＡ）或ＣＴ血管造影（ＣＴＡ）证实，均为下肢动脉多节段闭塞。２９例中髂动脉短段闭塞２１例，髂动脉长段闭塞８例；双侧股动脉闭塞６例，单侧股动脉闭塞２３例。闭塞长度２～２２ｃｍ，平均７．５ｃｍ。１．３治疗方法（１）术前３ｄ口服玻立维７５ｍｇ／ｄ或肠溶阿司匹林０．１／ｄ。（２）在局麻下行患侧股动脉向心穿刺收稿日期：２００６－１２－１８；修订日期：２００７－０６－０９。作者简介：王成刚，男，辽宁沈阳人，辽宁省人民医院主任医师，主要从事血管外科临床方面的研究。通讯作者：王成刚Ｅｍａｉｌ：ｗｇｌｊ３３３＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ（如患侧股动脉无搏动，可在彩超引导下穿刺），置入导管鞘，引入导丝及造影导管，再次造影明确病变动脉部位及病变长度，静脉内注入肝素３０００Ｕ。设法将导引钢丝通过病变段动脉，如果血管腔内完全闭塞（本组４例５条患肢），则利用超声消融（或在闭塞部位注射尿激酶）开通闭塞段血管；用球囊导管扩张狭窄段后，放入金属支架，造影显示髂股动脉通畅，拔除导管鞘加压包扎。（３）择期（１～３ｄ后）手术：在连续硬膜外麻醉下先行患侧膝上或膝下动脉解剖显露，静脉内注入肝素３０００Ｕ后阻断并纵行切开动脉，取直径６ｍｍ的聚四氟乙烯（ＰＴＦＥ）人工血管与动脉行端侧吻合；再于患侧腹股沟切口解剖显露股动脉，人工血管近端经皮下隧道到达股动脉，与股动脉行端侧吻合。如吻合口有动脉硬化斑块，行动脉内膜剥脱术；如股深动脉狭窄，则同时行股深动脉成形术。（４）术后抗凝治疗：用低分子量肝素或普通肝素皮下注射５～７ｄ，同时继续口服玻立维或肠溶阿司匹林半年以上。１．４随访术后１，３，６，１２个月彩超随访，了解病变动脉和人工血管内有无狭窄或血栓形成。２结果２．１近期疗效２９例３５条肢体手术均获成功。共置入支架５５枚，人工血管３５条。同时行股...