国外医学内科学分册2001年5月第28卷第5期间一碘苄胍心肌显像及其应用王华综述杨杰孚姚稚明审校(北京医院，北京100730)摘要：间．碘苄胍(0dIadine，加唧；)心肌显像是近年来国际上新开展的心肌核素显像，对于评价心脏交感神经的分布和功能有重要价值，本文就加BG心肌显像的原理、方法及临床应用作一综述。在冠心病、心力衰竭、心律失常、高血压等心血臂疾病中存在心脏交感神经的异常变化，可通过^ⅡBG心肌显像进行检测．从而有助于患者的诊断、治疗和预后判断。关■词：间-碘苄胍；心肌；交感神经中田分类号：Il8l7．4文献标识码：A文章编号：1004-2369(2001)05-01~-03心脏广泛分布着交感神经，交感神经影响心脏的功能和病理生理过程。近年来，随着心肌显像技术的发展，运用核素标记的MIBG显像不仅能显示活体交感神经的分布，而且还可以反映交感神经功能状态的异常。1MlBG心肌显像的原理MIBG是假性交感神经递质胍己啶的类似物，与去甲肾上腺素有相同的摄取和贮存机制，核素标记的MIBG在人和动物体内能定位于心脏等脏器。心肌MIBG的摄取过程包括神经元性和非神经元性摄取过程。由于MIBG不被体内单胺氧化酶和儿茶酚O．甲基转移酶所代谢，从而滞留在交感神经末梢内，其分布代表了心脏交感神经末梢的分布，并且MIBG从非神经元部分消除的速度比从神经元部分消除得快，I．MIBG注射后3—4小时获得的图像被认为是代表与神经元结合的核素。故MIBG显像能显示局部心肌交感神经分布，从而评价病变心肌交感神经受损的部位、范围及程度。2显像方法及图像目前尚无统一的心肌MIBG显像方法，不·185·同研究者选用不同的MIBG剂量、显像时间、分析方法以及参数，通常是静脉注射I-MIB674—370MB呵(2—10mCi)后，进行早期(15—30m．m)和延迟(3—4h)的平面和(或)断层心脏显像。反映缺损大小和程度的参数说明交感神经的分布及功能的完整性，反映清除快慢的参数则说明交感神经的活性高低。常用的参数有：心脏对纵隔的计数比(心脏显像区核素平均计数／纵隔显像区核素平均计数，H／M)；总缺损(aldefectscore，'rDs)；洗脱率{[(H／M早期一H／M延迟)／(H／M早期)]x100％或[(摄取早期一摄取延迟)／摄取早期]×100％)}。正常’∞I．MIBG显像可见左、右心室显像清晰，放射性分布均匀，心尖部稍稀疏。异常I-MIBG显像则表现为全心弥漫性或局部摄取下降，洗脱率改变。3MIBG心肌显像的应用3．1冠心痛3．1．1心绞痛局部心肌缺血可对交感神经产生急性影响，使缺血区的MIBG摄取和洗脱出现异常．．不稳定型心绞痛的患者因反复心肌缺血损害局部MIBG的摄取，静态MIBG显像可收藕日期：2ooo-1228作者筒介：王华(1974-)，女，!~lJfl南充人，硕士研究生；扬杰孚(1958-)，男，四川南壳人，北京医院心内科副主任，主任医师，中华心血昔病杂毒青年委员．硬士生导牟姚稚I，}(1968-)，女，四川成都人，北京医院售噩学科剐主任。副主任医师．阜外医院校医学博士维普资讯http://www.cqvip.com186·发现与不稳定型心绞痛相关的狭窄动脉⋯。稳定型心绞痛也存在局部交感神经功能障碍，当运动诱发出灌注异常和心肌缺血时，局部心肌对MIBG的摄取下降，并且室壁运动异常也与交感神经功能异常有关。3．1．2冠状动脉痉挛MIBG心肌显像证实自主神经系统功能障碍能够引起冠状动脉痉挛。Sakata等3运用123I．MIBG显像评价冠状动脉痉挛性心绞痛患者中交感神经活性，发现其心肌交感神经受抑制，特别是在冠状动脉痉挛的区域，MIBG洗脱明显减慢，由于用阿托品后MIBG洗脱增加，因此可能有副交感神经活动参与。冠脉内注射麦角新碱是对冠状动脉痉挛比较敏感和有诊断价值的试验，但因存在引起心肌梗死(myocardialitfarction，MI)或心脏骤停的可能，使其临床应用受到限制。在冠状动脉痉挛引起心绞痛的患者中，M璃G显像对于冠脉内注射麦角新碱激发实验的阳性预测值为83％，阴性预测值为81％，80％冠状动脉痉挛的患者在延迟显像中MIBG摄取下降，并且MIBG异常的区域与冠状动脉痉挛的部位-一致J。因此。卫1-MIBG显像可作为无创性检测冠状动脉痉挛的安全方法。3．1．3MIMI后存在明显心脏交感神经的功能障碍，比灌注异常更广泛，其严重程度与左室功能不全的程度相关，...
