中华物理医学与康复杂志年月第卷第期,,,·继续教育园士也·复杂性区域疼痛综合征的康复处理郭铁成陈小红在临床实践中,疼痛是最为常见的问题之一。通常将疼痛分为两大类即伤害性疼痛和神经病理性疼痛,前者为机体受到外来伤害性刺激而产生,是人类的一种正常感觉体验,系由于外来刺激兴奋了周围感受器,激活脊髓通路和感觉神经核而导致痛觉后者则是超出了正常伤害性感觉系统感受的范畴,为周围或中枢神经的疾病或损伤所致,是一种异常的病理性疼痛。本文将要讨论的复杂性区域疼痛综合征,击就是常见的神经病理性疼痛状态之一。虽然早在多年前,人们就开始认识到这一疾病现象,并随着对其认识的逐渐加深曾先后使用了多个名词对其进行命名,包括灼性疼痛。、反射性交感神经性营养不良,、营养不良’等,但迄今为止仍然未能很好地了解该病,以至常常被忽略。本文拟对的病因与发病机制、临床表现、诊断和康复处理等问题进行探讨。一、的概念复杂性区域疼痛综合征以前称为反射性交感神经性营养不良综合征,是一种发生于伤害性事件如外伤后的疼痛综合征,包括有区域性疼痛、感觉变化如异常疼痛、皮肤温度异常、皮肤催汗功能异常、水肿和皮肤颜色异常以及骨骼营养性改变等。通常发生于手或足部,但也可发生于或扩展至身体的其它部位。从其命名中可以看出①提示炎症、自主神经征、皮肤运动和营养不良改变等临床特征复杂多变②反映多数累及躯体某一特定区域,疼痛可超出原发损伤范围③是诊断的必要条件,可为自发痛异常疼痛或激发痛痛觉过敏④表明有一系列明显相关的症状及体征目前在临床上被用于描述多种外伤后神经性疼痛状况。根据国际疼痛研究会,的意见,现将分为大类即型和型。前者相当于反射性交感神经性营养不良,没有明确的神经损伤后者指有明确的神经损伤,相当于早期所说的灼性疼痛。两者的临床特征是相同的,其不同之处在于型患者存在周围神经损伤。有关本病的发病情况目前了解尚少,总体说来,本病多见于年轻成年患者,相关研究者报道指出,患者平均年龄从岁不等,初始损伤时的年龄平均为岁,女性多于男性,男女比例为一。发作前多有外伤、制动、静脉穿刺、手术等因素,但初始损伤与随后的疼痛程度没有明显相关性早期阶段通常累及单个肢体另外肢体手术也常与本病的发生有关,据报道,约有一腕部骨折患者并发从作者单位武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院康复医学科二、的病因与病理生理一病因关于的病因,目前还不十分清楚,大多认为与周围组织及神经损伤有关。根据已有的文献,可将的病因概括为以下几类。周围组织损伤包括骨折和脱位、软组织损伤、筋膜炎、肌键炎、滑囊炎、韧带扭伤、关节炎、深静脉血栓和制动等。周围神经和神经根损伤包括周围神经损伤、臂丛损伤、疤疹后神经痛、神经根损伤。中枢神经系统伤病包括脊髓损伤特别是外伤性、脑外伤、脑梗死及脑肿瘤等。内脏疾病包括腹腔疾病、心肌梗死。特发性大约的病例没有明显的原发病。二的病理生理机制目前尚无公认关于本病的发病机理解释。业已提出的机制包括①交感神经系统功能障碍导致交感性维持的疼痛,②周围神经功能障碍③中枢神经功能障碍④炎症发应等。交感神经系统功能障碍其特点为患肢皮肤温度及出汗异常,交感神经切断能缓解部分患者疼痛目前的主要观点认为,外伤后交感神经与传出神经间建立了交互联系,因此交感神经传出可放大初级伤害感受器传人活动。交感神经元和传人神经元之间的偶联可发生在周围神经中,也可发生在脊髓背根神经节处。相关实验研究显示,部分周围神经损伤后周内,电刺激交感神经干或注射儿茶酚氨可激活或敏化型伤害感受器周围神经功能障碍与失去周围神经和或交感神经支配相关。起初,失神经支配区血管扩张,随后血管由于肾上腺素受体上调而对血液循环中的儿茶酚氨敏感性增强。中枢神经障碍与受累肢体高水平的感觉信号传入有关,这些传人可导致中枢神经系统内自主神经区的改变。临床上很多患者的多汗现象不能用周围神经异常解释,因为汗腺不存在失神经性超敏感问题。早期存在炎症反应过程据认为,物质和其它神经肤是主要的神经性炎性介质对患者关节液和滑膜活检分析后发现,其中有蛋白浓度增高、滑膜血管增生和中性白细胞浸润。类固醇对于...
