降钙素原(PCT)与感染2011-3-18_-_副本1[1]VIP免费

降钙素原（降钙素原（PCTPCT）与感染）与感染2011-3-182011-3-18主要内容主要内容降钙素原的生成降钙素原的生成降钙素原的参考值降钙素原的参考值降钙素原的临床价值降钙素原的临床价值降钙素原的研究进展降钙素原的研究进展降钙素原的生成降钙素原的生成分子量1.3万KD（116AA的糖蛋白）正常产生部位甲状腺滤泡旁细胞内转录生成降解特异的蛋白酶降解，半衰期为25-30h异位分泌部位肝脏、肾脏、白细胞、肺、肌肉、脂肪等正刺激因子LPS和各种败血症相关因子（IL-1、IL-2、IL-6、TNF-α）降钙素原的正常值降钙素原的正常值健康人血清中水平极低，几乎检测不到；健康人血清中水平极低，几乎检测不到；新生儿出生后新生儿出生后2d2d内内PCTPCT生理性增高，最高达生理性增高，最高达21ng/ml21ng/ml；；长期血液透析患者血浆长期血液透析患者血浆PCTPCT值可达值可达1.5ng/ml1.5ng/ml；；引起引起PCTPCT值上升的因素值上升的因素全身性细菌感染；全身性细菌感染；真菌、寄生虫、立克次体、结核感染；真菌、寄生虫、立克次体、结核感染；病毒感染、肿瘤、过敏、自身免疫性疾病病毒感染、肿瘤、过敏、自身免疫性疾病及局部感染患者中，及局部感染患者中，PCTPCT水平可轻度升高；水平可轻度升高；严重休克、严重休克、SIRSSIRS和和MODSMODS。。PCTPCT的参考值说明的参考值说明参考值（参考值（ng/mlng/ml））说明说明PCTPCT＜＜0.050.05正常人（基本没有细菌感染）0.05≤PCT0.05≤PCT＜＜0.50.5轻度局部细菌感染或者细菌感染早期阶段，或病毒感染、自身免疫性疾病、慢性非特异性炎症0.5≤PCT0.5≤PCT＜＜22很大可能为全身细菌感染，但应排除是否为出生小于48小时的新生儿、严重外伤、烧伤、较大外科手术、重度心源性休克等临床状态；或继发于细菌之上的真菌感染2≤PCT2≤PCT＜＜1010全身细菌感染（脓毒症），并且很大可能发展为严重脓毒症PCT≥10PCT≥10严重脓毒症或脓毒性休克降钙素原的临床价值降钙素原的临床价值————鉴别诊断鉴别诊断发热原因待查发热原因待查病毒感染、自身免疫性疾病毒感染、自身免疫性疾病、肿瘤等不病、肿瘤等不//轻度升高轻度升高ARDSARDS细菌性细菌性vsvs非感染非感染急性胰腺炎急性胰腺炎胆源性胆源性vsvs酒精性酒精性脑膜炎脑膜炎细菌性细菌性vsvs病毒性病毒性移植术后移植术后细菌感染细菌感染vsvs排异反应排异反应降钙素原的临床价值降钙素原的临床价值————动态监测动态监测危重症患者危重症患者手术后患者手术后患者器官移植器官移植//免疫抑制患者免疫抑制患者降钙素原的临床价值降钙素原的临床价值————提示预后提示预后脓毒症：脓毒症：PCTPCT浓度升高暗示预后不良。浓度升高暗示预后不良。MODSMODS：：PCTPCT浓度持续升高提示预后不良。浓度持续升高提示预后不良。感染：抗感染治疗有效，感染：抗感染治疗有效，PCTPCT几天内恢复正常。几天内恢复正常。降钙素原的研究进展降钙素原的研究进展指导抗生素使用指导抗生素使用血培养阳性预测因子血培养阳性预测因子早期识别院内感染早期识别院内感染EffectofProcalcitonin-BasedGuidelinesvsStandardEffectofProcalcitonin-BasedGuidelinesvsStandardGuidelinesonAntibioticUseinLowerRespiratoryTractGuidelinesonAntibioticUseinLowerRespiratoryTractInfectionsInfections：：TheProHOSPRandomizedControlledTrialTheProHOSPRandomizedControlledTrial多中心随机对照研究多中心随机对照研究研究对象：研究对象：2006-20082006-2008年瑞士年瑞士66家三级医院中的家三级医院中的13591359例下例下呼吸道感染（呼吸道感染（LRTILRTI）的患者）的患者PCTPCT组组671671人，对照组人，对照组688688目的：目的：PCTPCT为指导使用抗生素为指导使用抗生素VSVS标准指南为指导使用抗生标准指南为指导使用抗生素素JAMA,September9,2009—Vol302,No.101059JAMA,September9,2009—Vol302,No.101059入选标准入选标准入选标准：入选标准：年龄：年龄：1818岁以上；岁以上；病程：小于病程：小于2828天；天；下呼吸道感染：下呼吸道感染：①①++②②//③③①①有...