·36·lfI华临床药2003年第4卷第23期JournalofChineseClinicalMedicine,2003，Vo1．4，No．23●综述●老年病人的麻醉进展第四军医大学西京医院麻醉科710032董辉综述陈绍洋审校[文章编号]1562—9023(2003)23—0036—04摘要：老年病人的手术比例逐渐增高，其麻醉过程l}1的高风险和围术期出现的各种并发症引起人们普遍重视。本文综述近年来在老年人病理生理变化、麻醉方法和麻醉药物的选择、麻醉术中管理、以及老年人术后并发症等研究领域所取得的最新进展。关键词老年人麻醉管理1老年人的生理特点随着我国人口结构rl趋老龄化，老年忠者的r术比例明增加。老年人的生理特点发生了改变，如视丘、蓝斑和基底神经特等特定区域神经兀表现为渐进性递减。l}J枢儿茶酚胺、5羟色胺、乙酰胆碱及其它神经递质的释放减少，丽火活递质的酶活性土lJ增加，加速了年龄相关的中枢神经递质的缺乏。外岗神经系统呈“左传入”状态，表现为视、听、触、关节位置、嗅、痛、温度觉的感觉迟钝。。老年人心脑血管硬化发生率达50％一一60％，收缩逐年升高，脉差加大，心输出量(C0)和心脏指数(C1)每年分别递减1％和0．7％‘。由于老年人迷走神经张增高，窦房结功能卜降、自律细胞减少，所以80岁老年人的心率较年轻人减慢20％，n刺激对心率也尤明显影响。创伤、火血和药物等凶素，易．jI起血jK骤丹或急降。老年人肺弹性凹缩，，JF降，肺泡膨胀，肺闭合气量增加，导致通气／灌流比例失调。Pa逐年降低，60—70岁时Pa0降到9．9—10．6kPa。肺泡一动脉血氧分差(A_aDO~)在20岁时为1．07kPa，70岁时呵增大至2．67kPa。在通气量尢抑制的情况卜，PaC0并不随年龄增长IfⅡ改变‘“。老年人肝功能变化大，除乙酰鹏碱酯酶的合成能降低外，人部分参j，生物转化酶类活住维持良。肾小球滤j=上率和肾血流量，每增长10岁减少6％一8％，但实验审检查通常J{：不能发现年龄相关的肾功能损害，这足为老年人代谢降低，使m浆一lt净肌酐含量保持J下常。发生水电解质火衡时，老年人肾功能代偿能力差，易发生氮质血症及尿毒症。以l为老年病人心、肺、脑、肝、肾等重要脏器，随年龄增长出现的病理，上理变化特点。2麻醉的选择与实施麻醉方法选择取决十许多方面，应根据病人具体情况、手术范围、麻醉医帅技术水平和实际l作验。以及对各种麻醉方法熟练程度和麻醉药物药理特性_r解情况等定。此，老年病人麻醉在充分做好术前准备的Iii『提卜，只要能满足手术镇痛需要。尽可能选择相对简单的麻醉方法。麻醉药物麻用宜从常规小剂量开始，警惕相对逾量，造成不测。此外，加强术-}l监测和管理。预防各种并发症的发生，也足病人安全度过手术期的重要方面。2．1术漪准备既往有心绞痛或术前ECG检查提示有心肌供血不足者，给极化液静滴l佶】，酌情加J}j扩冠药，以增加心脏的储备功能。¨前认为B～受体阻滞剂足预防和治疗嘲术期心肌缺lfIL最有效的药物，上要通过减心肌收缩，减慢心率，降低心肌氧耗量(CM)，维持心肌氧供／需平衡，降低围术期心肌缺血发生率。合并高血者戍将血控制在接近正常范围。频发窀性早搏者，宜选用利多、美律等抗心律火常药，使早搏控制在5次／min以卜；：注薰改善冠脉灌注，增加心肌氧供的治疗。房颤患者，在改善冠脉血供和心肌营养的浏时，戍使心率控制在100次／min以卜。对房事传诤阻滞和束支传导阻滞的患者，‘股不作特别处理；呵先作托品试验观察，如反应不好则考虑安装或准备好临时起搏器，以备急救。对片存的呼吸、肝、肾、内分泌和血液系统功能异常者，也应采取丰目应措施，使各土要脏器功能处于最佳状态⋯。2．2区域阻滞麻醉与伞麻的选择区域阻滞麻醉可抑制手术刺激ljI起的应激反应。有报道肌肉蛋亡】的降解加速与合成减慢可作为手术麻激的指标。在硬外复合伞麻组，术期肌肉蛋白降解L-j合成速率尢变化；IfⅡ单纯仝麻组则表现为降解加强，合成减慢。区域阻滞麻醉还呵防止一l，枢敏感化，或脊髓“．1-72条”(spinalcord“wind—up”)现象：超前镇痛，呵减少术后镇痛需求。。此，区域阻滞在降低手术戍激汞I预防qI枢敏感化l有其优势。臂从阻滞选用1％利多‘f÷或0．5％利多与0．25％和比混合液。行卜腹部以卜部位手术，硬膜外阻...
