冠脉介入术后再狭窄防治思路探析王玉玺1,梁展凡1,李茹英1,敖杰男2(11暨南大学医学院,广东广州510632;21暨南大学医学部,广东广州510632)摘要:从祖国医学对急性冠脉综合征(ACS)的认识出发,以ACS介入支架治疗术后再狭窄(RS)等医学难题为挈入点,系统阐述冠脉再狭窄的中医病机及辨证治疗,并结合现代医学对ACS的研究进展,探讨中医药对ACS术后再狭窄防治的理论及临床意义。关键词:急性冠脉综合征;冠脉再狭窄;辨证治疗中图分类号:R815文献标识码:A文章编号:1000-1719(2010)03-0449-03ThePreventionandTreatmentofTraditionalChineseMedicinetoRestenosisofAcuteCoronarySyndromeafterCoronaryStentingWANGYu-xi1,LIANGZhan-fan1,LIRu-ying1,AOJie-nan2(11MedicalCollegeofJinanUniversity,Guangzhou510632,Guangdong,China;21HealthScienceCenterofJinanUniversity,Guangzhou510032,Guangzhou,China)Abstract:Thisarticleisbeginningwiththetraditionalmedicalunderstandingofacutecoronarysyndrome,toexpoundthepathogenesisanddifferentialtreatmentofTCMforrestenosisofacutecoronarysyndromeaftercoronarystentingincombinationwithmodernmedicineontheresearchandprogressofACS,andtoexplorethetheoreticalandclinicalsignificanceofrestenosisfromtheangleofTCM.Keywords:acutecoronarysyndrome;coronaryrestenosis;differentialtreatment收稿日期:2009-08-07作者简介:王玉玺(1983-),男,山东即墨人,硕士研究生,主要从事中西医结合防治心血管疾病的研究。通讯作者:敖杰男,教授、主任医师,博士,E-mai:ltaojn@jnu.edu.cn。急性冠脉综合征(AcuteCoronarySyndrome,ACS)是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征,包括急性心肌梗死(AMI),不稳定型心绞痛(UA),缺血性心源性猝死等,现代医学认为ACS的病理基础是在动脉粥样硬化基础上形成的冠状动脉不稳定斑块,在炎症刺激等因素的作用下致出血或斑块纤维帽破裂,局部血栓阻塞管腔,或合并冠脉血管痉挛,引发急性心肌缺血[1]。近年来西医在ACS急性期采取溶栓、介入支架及冠脉旁路搭桥术使ACS病死率显著下降,但随之在血运重建后产生了无再流现象、冠状动脉微栓塞、再狭窄(Restenosis,RS)、围手术期心肌梗死、心肌再灌注损伤[2-3]等一系列医学难题,而中医中药可在围手术期发挥综合防治上的优势,笔者试以此探讨ACS行支架置入术后中医防治RS的思路。1溯源流当同心痛胸痹审病性而定本虚标实ACS的发病症状(胸痛、胸闷、气促、心悸、汗出等)类似于祖国医学中的胸痹、真心痛,因其发病急骤,来势迅猛,常致/朝发夕死,夕发旦死0。对其疼痛部位和特点,5素问#脏气法时论篇6作出了阐述:/心病者,胸中痛,胁支满,胁下痛,膺背肩胛间痛,两臂内痛0。5素问#缪刺论篇6及5素问#至真要大论篇6中又分别有/厥心痛0和/卒心痛0之说,如前者指出/邪客于足少阴之络,令人卒心痛暴胀,胸胁支满。0后者有言/寒淫所胜,血变脉中,,民病厥心痛0。根据其所描述症状,应与真心痛相当。至于对ACS中医病因病机的认识,5素问#痹论篇6有/脉者,血之府也,,涩则心痛0。明确提出/血凝而不流0以致心痛的血瘀理论。张仲景在5金匮要略6中/阳微阴弦0的论述堪为病机认识的典范,其/治胸痹三方0亦开创了中医辨证治疗ACS的先河。历代医家对此病亦多有详释,如巢元方于5诸病源候论6言:/心痛者,风冷邪气乘于心也。0李用粹5证治汇补6认为其与/气郁痰火0密切相关,沈氏在5杂病源流犀烛#心病源流6中说/喜之气能散外,余皆能令心气郁结而为痛也0,认为其发病当与情志不遂密不可分。5南宋张杲的5医说6有/故有患胸痹者,,蜀医谓胸府有恶血故也。0指出胸痹心痛缘于/胸府恶血0,这与5内经6中血瘀致病的病机理论相契合。祖国医学将本病定性为本虚标实之证,以脏腑气血阴阳亏损为本;痰浊、气滞、瘀血为标,故从治疗上当攻其邪气,补其虚损。心脉由不通转通后因各种病理因素致使脉中之血渐行不畅,瘀血内阻凝泣于脉管,脉道逐渐晦涩敝塞,可再次引发心脉的急性闭阻,故行介入治疗术后从中医论治当辨清其病机,于辨证分型后方可遣方用药。2察病机当属血瘀为患探病因而以气病为要ACS行介入治疗术后产生血流动力学的改变,加之导管对血管内壁的创伤,置...