老年患者血液透析并发症的原因分析与治疗现状VIP免费

要。舒芬太尼是较强的阿片类镇痛药物，与阿片受体亲和力强，镇痛强度更大。其代谢产物(去甲舒芬太尼)的药理活性仍为舒芬太尼的1／10，由此舒芬太尼的作用时间更持久口o。此类药用于术后静脉镇痛的潜在风险主要是延迟性呼吸抑制和过度镇静，所以为了追求镇痛效果而加大舒芬太尼剂量并不可取¨】。地佐辛是人工合成的混合型阿片受体激动．拮抗剂，对k受体产生激动作用，对斗受体只产生较弱的效应，有时还拮抗激动药的部分效应。k受体主要分布于大脑、脑干和脊髓，地佐辛主要通过激动k受体产生中枢镇痛镇静作用，其镇痛作用比吗啡、喷他佐辛更强，由于其对“受体有不同程度的拮抗，呼吸抑制和药物依赖发生率低，对呼吸影响小，恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良反应发生率低。本组使用地佐辛复合舒芬太尼用于老年人术后静脉镇痛，发现其镇痛效果与单独使用舒芬太尼相比无显著差异，而镇静效果DS组明显优于SF组，其他不良反应的发生率Ds组明显少于sF组。有文献报道，阿片类药物对呼吸抑制发生率为0．2％一0．7％，以静脉给药为最高(1．2％)¨】。本组在使用静脉镇痛期间循环稳定，未发生呼吸抑制，可能与舒芬太尼对弘l受体(镇痛)较啦受体(呼吸抑制)有更高的选择性及地佐辛拮抗斗受体及激动k受体有关。本文两药联合使用具有用药剂量小、镇痛镇静效果好、不良反应少的优点，尽管如此地佐辛、舒芬太尼两药均有不同程度的呼吸抑制作用，术后仍应加强呼吸及心电监测，使老年人术后静脉镇痛期间更加安全。4参考文献1NafioY，TahaiS，ShinguK，d以R∞ponse0fplasmaadrenocortcottropichormone，corti∞l，andcytokinesduringandafterupperabdominalBu瑁e叮[J)．An幽iology，1992；77：426-31．2王桂芝．芬太尼与曲马多用于老年全麻术后自控镇痛的临床比较[J]．中华临床实践杂志，2006；5(6)：508．3庄心良，曾因明，陈伯銮，等．现代麻醉学[M)．北京：人民卫生出版社，2006：524．4ceUerE，ChrubasikJ，GrafR。钟以Arandomizeddouble—bfindcompar-ison0fepiduralsufentanilvellIllsintravenoussufentanilorepiduralfentaonyl∞姆*iaaftermj∞abdominalsurgery[J】．AnestIIAm_lg，1993；76(6)：1243-．50．5夏明，商屯军．术后恶心呕吐的发生因素及其预防(J)．麻醉与复苏分册，2001；22(4)：220．[2011_0l一12收稿2011彤-19修回】(编辑徐杰)老年患者血液透析并发症的原因分析与治疗现状娄岩常晓敏田淑侠程远娟江波高东辉(吉林大学第二医院，吉林长春130041)(关键词】老年人；血液透析并发症；原因分析；治疗现状(中图分类号】R459．5【文献标识码】A(文章编号】1005-9202(2011)15-2987-03随着人口老龄化趋势的加快，老年肾病患者接受血液透析(HD)的比例逐年增加，而且年龄也越来越大⋯。HD是最常见的血液净化方式之一，HD能代替部分肾脏功能，清除血液中的有害物质，纠正电解质紊乱，维持酸碱平衡。但是HD并发症较多，如低血压、高血压、心律失常、肌肉痉挛等嵋J，严重影响老年透析患者的情绪，打击治疗疾病的信心，降低了治疗疾病的依从性和主动性，增加透析死亡率。为提高老年患者的透析质量，降低透析并发症的发生率，降低死亡率，现将老年患者HD并发症的原因分析和治疗现状给予综述。1老年患者HD并发症的原因分析与治疗现状L1心血管并发症由于老年入的自身因素，如血液动力不稳定，机体耐受程度差等，很难达到充分性透析，所以老年患者HD心血管系统并发症较多，也较为复杂㈣。据国外文献统计数据表明心血管并发症是老年HD主要的死亡原因，因此应通讯作者：常晓敏(1964-)，女，副主任护师，硕士生导师，主要从事血液净化护理研究。第一作者：娄岩(1985一)，男，在读硕士，主要从事血液净化护理研究。加强透析性心血管并发症的预防和治疗H。。1．1．1低血压老年透析患者最常见并发症之一，发生率为50％一75％”】，一般在透析后3h出现，常伴有出汗、头晕、周身不适等症状。老年患者较年轻患者更易出现此并发症，更为，，严重，并且容易引起其他并发症，因此在HD的过程中应特别重视哺)。透析性低血压主要原因有：①老年患者的自身机体因素，如营养不良、动脉粥样硬化、机体耐受性差、心脏代偿能力不...