高位复杂性肛瘘手术治疗进展上海市奉贤区中医医院肛肠科!"#$%##!周军惠!指导：乔敬华$!概!述高位复杂性肛瘘病变部位高而深，主、支管分布多而走行复杂，内口或外口缺如或不易辨认，其发生率［$］约占全部肛瘘病例的&’($#’，由于病变部位深，临床不易早期发现，而形成长期慢性疾病，所以手术操作难度大，如处理不慎，常可造成一定程度的后遗症，如肛门狭窄、肛门畸形、完全或不完全性失禁、假性愈合、复发或迁延不愈，有时需作二期，或三期手术，给患者的身心及家庭带来极大的痛苦。所以一直以来，高位复杂性肛瘘的治疗已成为众多学者研究的重要课题。近年来，国内外专家在治疗高位复杂性肛瘘方面进行了一系列的研究，积累了丰富的临床经验)对高位复杂性肛瘘的治疗目前还是以手术为主，可划分为括约肌切断与保留两类术式，现总结介绍如下："!括约肌切断术式")$!一期缝合术：国内外［$］均有将瘘道切除后一期缝合。内口部分清除后将黏膜下移缝合（或做肌瓣填充），优点是治愈时间大大缩短，且肛门部无明显缺损，保持肛门形态及功能完好。缺点是由于瘘道较深大且常不规则，使缝合常留死腔，肛门部又为污染手术，容易感染，所以多难以达到一期愈合，或日后复发。")"!瘘道切除引流术：适用于肛管直肠环硬化者，术中探明内口、主管道及支管窦道、死腔，行全部瘘道切开，创口开放引流，优点在于如探查彻底，手术成功率高，缺点在于手术创面大，愈合周期长，肛门易发生畸形。")*!挂线法：挂线疗法［"］是中医学治疗肛瘘的传统方法之一，在我国明代就已广泛采用此法。此后至今均较重视并有所发展，所用挂线器材亦较完备，如药线、探针、挂子等。近年所挂之线有橡皮筋、药线、丝线，但以橡皮筋应用方便。其治疗机理，一为缓慢勒开管道，使逐渐愈合。故可称其为慢性切开法。二是具有良好引流标志作用，减少感染，为处理瘘或切开已纤维化的肛管直肠环提供准确位置。根据所挂不同线材，可分重力挂线和弹力挂线，前者多用药线或丝线，因无自缩张力，如欲加速其勒开过程，须于线外悬吊铅锤达此目的，此即称重力挂线；后者即用橡皮筋类胶圈或称胶线，拉紧缚于挂线处，借其自身之张力，勒开管道，勿需再借住外力，此即称弹力挂线。目前挂线疗法灵活应用于临床，主要适用于高位肛瘘，由于高位复杂性肛瘘病情复杂，所以根据肛瘘的病情，又派生出众多的与挂线疗法相结合的方法。目前临床应用疗效比较确切的方法有：")*)$!丝线挂线法：郭荣等［*］将橡皮筋换成丝线，实施此手术并用中药（苍术、黄柏、大黄、野菊花得等）外洗%*例患者。结果有效率++’，住院时间平均*$,。")*)"!低切高挂法：低位瘘道切开，高位瘘道挂线，避免了单纯挂线剖开全部组织的痛苦，缩短了疗程。具有无肛门失禁、肛门移位、严重畸形、狭窄、粘翻等后遗症的优点，是目前临床疗效确切的方法，被普遍应用。上海市奉贤区中医医院肛肠科［%］于$---("##"年采用此术式治疗高位复杂性肛瘘患者.&例，其中一次手术治愈率为+-)$’，二次治愈率为$##’，平均疗程为*#)/,。粟军［&］采用此方法治疗复杂性高位肛瘘%/例，其中一次性治愈*+例，二次治愈-例，治愈率$##’，治愈时间"#(-#,，平均*&,。")*)*!切挂部分缝合法：找准内口、瘘管的行径与数量，支管切开，搔刮坏死组织，切除管壁，做全层缝合，内口切开，主管行半切开，肛管直肠环挂线。该法优点在于通过缝合缩短疗程，维护肛门的正常形态与功能，缺点在于可能因为管道深，缝合张力高，留有死腔，故有失败病例。乔敬华等［.］用此法治疗病人高位复杂性肛瘘"$例，.例失败，一次手术成功率/$)%’，平均疗程**)",。［/］张宝庭等同样采用此法治疗$+#例，治愈率-&’，疗程$/(&&,，随访#)&(*年无复发。李敏等［+］采用此方法治疗高位复杂性肛瘘%#例，并与同期采用切开挂线引流术的%#例进行对比观察。结果显示，两组间疼痛程度及复发率无显著性差异（01#)#&），但两组间疼痛·*&·结直肠肛门外科"##/年第$*卷第$期持续时间、创口愈合时间及平均瘢痕面积均有显著性差异（!"#$#%）。结果表明，治疗组各临床疗效指标明显优于对照组。&$’$()同期多侧挂线法：适用于两个及两个以上主管道深及肛管...
