临床儿科杂志第25卷第6期2007年6月JClinPediatrVol.25No.6Jun.2007咳嗽是儿童呼吸道感染和哮喘的常见症状,目前认为原因不明的儿童咳嗽持续超过4周即应考虑为慢性咳嗽[1,2]。临床上通常将无明确病因同时具有支气管高反应性特征的慢性咳嗽称为咳嗽变异性哮喘(coughvariantasthma,CVA)。由于缺乏客观的诊断指标,临床往往存在诊断过度和误诊的情况,因此有些国家甚至在儿童慢性咳嗽诊治的意见书中提出不采纳CVA诊断的建议[2]。1CVA的诊断和鉴别诊断1.1诊断咳嗽变异性哮喘最早由Glauser在1972年描述,提出了以孤立性慢性咳嗽为仅有临床症状的一种特殊类型的哮喘。咳嗽症状可以持续多年,直接影响患者的工作、学习、睡眠和生命质量,占儿童慢性孤立性咳嗽的17%～40.1%[3]。2006年版的全球哮喘防治创议(GINA)将CVA定义为:以咳嗽为唯一或主要症状的一种特殊类型的哮喘,儿童更多见,夜间症状更显著,白天检查可正常。我国儿童和成人的指南所提出的CVA诊断要点是:孤立性持续性咳嗽,气道反应性增高或呼气流量的变异率异常,支气管舒张剂治疗有效[4,5]。所有这些有关咳嗽的诊治指南都强调,支气管舒张剂对咳嗽治疗的有效性是诊断CVA的基本条件,而肺通气功能和气道高反应性检查是诊断CVA的关键方法。在GINA中也提出,对于CVA患者,进行肺功能变异率测定或气道高反应性检查,及痰液嗜酸性粒细胞检查十分重要,并提出要注意CVA与其他疾病的鉴别,如鼻后滴流、慢性副鼻窦炎及声带功能异常等。对支气管舒张剂的治疗反应是鉴别诊断的重要手段,支气管舒张剂是治疗CVA咳嗽症状的有效药物,而对其他儿童孤立性咳嗽通常无效。1.2CVA与变应性咳嗽在1992年日本学者提出了变应性咳嗽(atopiccough,AC)的诊断,疾病的临床特点为持续性干咳,但无气道反应性增高,可有个人过敏史或特异性IgE水平的增高。一项研究显示,AC占慢性孤立性咳嗽的58.3%。虽然AC与CVA的表现有相似之处(除对支气管舒张剂治疗反应不同外),但两者的病理生理特征是不同的,AC的病理特征包括嗜酸细胞性气管支气管炎症,而支气管肺泡灌洗液中无嗜酸性粒细胞增多的表现。AC的生理特征是咳嗽敏感性增高而无支气管咳嗽变异性哮喘与儿童慢性咳嗽洪建国上海交通大学附属第一人民医院儿科(上海200080)摘要:咳嗽变异性哮喘(CVA)是儿童慢性咳嗽的常见原因之一,咳嗽为唯一或主要的临床症状,存在气道反应性增高或呼气流量的变异率异常。支气管舒张剂对咳嗽治疗的有效性是该症的基本诊断条件,肺通气功能和气道高反应性检查则是诊断的关键方法。在临床上应注意CVA与其他疾病的鉴别。使用抗炎药物的早期干预,有利于预防典型哮喘的发生。[临床儿科杂志,2007,25(6):431-434]关键词:慢性咳嗽;咳嗽变异性哮喘;儿童中图分类号:R725文献标志码:A文章编号:1000-3606(2007)06-431-04CoughvariantasthmaandchroniccoughinchildrenHONGJian-guo(DepartmentofPediatrics,ShanghaiFirstPeople’sHospitalAffiliatedtoShanghaiJiaotongUniversity,Shanghai200080,China)Abstract:Coughvariantasthma(CVA)isoneofthemostcommoncausesofchroniccoughinchildren.CoughmaybetheonlyorpredominantclinicalsymptomforCVA.Thereisairwayhyperresponsivenessorabnormalvariationinex-piredflow.Thefundamentaldiagnosticcriterionisgoodresponsetobronchodilator.Thekeymethodsformakingadiagnosisarethemeasurementsofpulmonaryventilationfunctionandairwayhyperresponsiveness.Differentialediagnosisshouldbetakenintoaccount.Earlyinterventionwithanti-inflammationagentisbenefitforpreventingfurtherdevelopmentofatypicalasthma.(JClinPediatr,2007,25(6):431-434)Keywords:chroniccough;coughvariantasthma;childhood·专家笔谈·431··临床儿科杂志第25卷第6期2007年6月JClinPediatrVol.25No.6Jun.2007高反应性(BHR),CVA则存在不同程度的BHR,同时可能伴有咳嗽敏感性的增加。有相当部分的CVA患者最终发展为典型哮喘,而AC患者的气道反应性在正常范围,嗜酸性粒细胞性炎症主要局限在大气道,无外周气道的嗜酸细胞性炎症,因此AC极少发展为典型哮喘[6]。抗组胺药物对AC患者有一定的治疗效应,一些...
