甲状腺机能亢进症贵医附院内分泌科张韬威甲状腺机能亢进症（甲亢）系指多种病因导致甲状腺功能增强，分泌甲状腺激素（TH）过多所致的临床综合征。甲亢病因多种（见下），其中以Graves病最为多见。分类：一、甲状腺性甲亢（一）Graves病；（二）多结节性甲状腺肿伴甲亢：常见于患甲状腺结节已多年后发生甲亢，中老年人多见，病因不明。（三）毒性腺瘤（单发或多发，Plummer病）：多见于40-60yr妇女，病因不清。（四）多发性自身免疫性内分泌综合征伴甲亢。（五）甲状腺癌（滤泡型腺癌）。（六）新生儿甲亢。（七）碘甲亢，由于长期大量摄碘所致，多见高碘地区（中国西北，日本罗），也可由药物如乙胺碘失酮引起。（八）TSH受体基因突变致甲亢二、垂体性甲亢（罕见）（一）垂体TSH瘤或TSH细胞增生致甲亢。（二）垂体型TSH不敏感综合征。三、伴肿瘤综合片和（或）HCG相关性甲亢（一）恶性肿瘤（肺、胃、肠、胰、绒毛膜等）伴甲亢（分泌TSH类似物）。（二）HCG相关性甲亢（绒毛膜癌、葡萄胎、侵嗜性葡萄胎、多胎妊娠等）。四、卵巢甲状腺肿伴甲亢(罕见)五、医源性甲亢六、暂时性甲亢（一）亚甲炎1．亚急性甲状腺炎（deQuervain甲状腺炎）2．亚急性淋巴细胞性甲状腺炎（产后甲状腺炎、干扰素α、白介素-2、锂盐等）3．亚急性损伤性甲状腺炎（手术、活检、药物等）4．亚急性放射性甲状腺炎（二）慢性淋巴细胞性甲状腺炎Graves病一、概念中文称毒性弥漫性甲状腺肿是一种伴TH分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病。Graves（Robert）1835年描述了三例妇女患者（她们表现为甲状腺肿大，心悸及心动过速，其中一例有突眼），在欧洲称BasedowD.(1840)，而最先有此报道的Parry（1825年）却很少提及。RobertJamelGraves（爱尔兰医生1976—1853）GravelRJ：LondMedSurgJ7（pt2）516，1835.CareAdotphvonBasedow（德国医生1799—1854）VonBasedowCA:WochenschriftGesammteHeikUNDE6:1997，1840.CalebHillerParry（英国医生，1755—1822）ParryCH:LillectedWork，Vol1.Underwood1852，P478.GD的患病率仍不十分清楚。0.4%ofthePopulationinUSA英国调查显示GD的发病率女性是2.7%，男性占女性的1/10，总发病率是2-3%（70年代调查）（FromWilliam,Severnthedition）Cecil的资料显示GD发病率女性1.9%，男性占女性的1/10。（70′）甲亢患病率为2.5~4.7/1000women，年发病率为1/1000womeninUK,JapanandtheUSA（90年代调查）在SwedenandtheUK调查发现亚临床甲亢占人群3-4%。（TheLancet,1997,Vo1349）中国GD发病？（张忠邦，1980—1981通过131I检查2926人，其中诊断甲亢者367人，占12.5%，包括各种甲亢）GD占甲亢总数的60-70%以上（现代内科学），over85%，FromCecil。GD患病率及发病率不十分清楚，发病率国外认为2-3%。国内患病率为0.4%。一、病因及发病机制在遗传基础上，精神刺激，诱发自身免疫紊乱所致。GD的确切病因至今仍不十分清楚。1956年Adams和Purves分别在英国和新西兰用生物学方法发现甲亢患者血中LATS和LATS-P，有类似TSH作用，刺激甲状腺合成或分泌TH，从而首先证实了GD的自身免疫学发病基础；随之Kriss等进一步证实LATS及LATS-P为IgG，以后由于同位素等测定方法的建立，在GD患者血中发现的自身抗体有TSAb及TSBAb两大类，后由于命名复杂，1986年ATA建议统一命名为TRAb。（一）自身免疫：1．TRAb：作用于TSH受体，具有类似TSH样的作用，被认为是引起GD的主要原因。依据是：①采用灵敏方法测定TRAb时，几乎所有未经治疗的GD均为阳性。②母亲为TRAb阳性的患者，娩出新生儿体内也存TRAb，引起neonatalhyperthyroidism。③停药时TRAb阳性的GD，甲亢复发显著高于阴性者。④甲亢缓解的GD患者中TRAb随甲亢复发其滴度再升高。2.另在GD患者中还可检出TSH受体外的刺激或阻滞抗体，如TGI，TGII是导致甲状腺肿大或萎缩的原因。3.细胞免疫：1981年Volpe等提出TRAb的产生是由于免疫监视T细胞功能障碍。B淋巴细胞→TRAb。（二）遗传：1.本病发生的家庭聚集性非常明显...
