甲状腺手术中甲状旁腺保护专家共识 中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会甲状腺癌就是全球范围内发病率上升最快得实体恶性肿 瘤。2025 年,甲状腺癌发病率已列韩国女性恶性肿瘤得第 1 位,在我国列第 4 位。甲状腺癌最常见得病理类型为 乳头状癌,约占所有甲状腺癌得 80%~85%。甲状腺乳头 状癌早期较易出现淋巴结转移,文献报道其颈部淋巴结转 移率约为 21%~90%。多数学者认为中央区为甲状腺 癌 淋 巴 结 转 移 得 第 1 站 ,即 前 哨 淋 巴 结 。 目 前 ,手 术 就是 甲状腺癌得首选治疗方式。其中,甲状腺全切除及中央区 淋巴结清扫已成为甲状腺癌最常用得手术治疗方式。主 要得手术并发症就是喉返神经及甲状旁腺损伤。神经监测 仪得临床应用,对术中喉返神经得寻找与功能保护起到了 积极作用。甲状旁腺损伤导致得术后甲状旁腺功能低下 仍然就是困扰甲状腺外科医师得难题。甲状旁腺损伤主要 包括挫伤、血供障碍及误切。文献报道甲状腺术后临时性 与永久性甲状旁腺功能低下得发生率分别为 14%~60%与 4%~11%。一项讨论显示,临时性与永久性甲状旁腺 功能低下得发生率,在甲状腺全切除术后分别为 27、7%与 6、3%,在甲状腺全切除及单侧中央区淋巴结清扫术后分别 为 36、1%与 7、0%,在甲状腺全切除及双侧中央区淋巴结清 扫术后分别为 51、9%与 16、2%。临时性甲状旁腺功能低 下会造成一过性低钙症状,但对病人生活质量不会造成大 得影响;而永久性甲状旁腺功能低下则会造成永久性得低 钙症状,多以手足麻木与四肢抽搐为表现,严重影响病人 得生活质量,并成为产生医疗纠纷得主要因素。因此,应 重视甲状腺手术中甲状旁腺得保护。 为提高甲状腺手术安全性及有效性,进一步降低术后 甲状旁腺功能低下得发生率,中国医师协会外科医师分会 甲状腺外科医师委员会(CTA)组织国内甲状腺外科部分专 家制定《甲状腺手术中甲状旁腺保护专家共识》。本共识 适用于所有甲状腺开放手术及内镜手术。推举分级见表 1。 1 甲状旁腺得应用解剖、生理功能及分型1、1 甲状旁腺得应用解剖 甲状旁腺为内分泌腺,多数为扁椭圆形小体,活体呈棕黄色,犹如米粒或似压扁得黄豆, 直径约 3 ~6 mm,外有薄层得结缔组织膜包裹。甲状旁腺 得数目不定,文献报道约 48%~62%中国人具有 4 枚,但也 可出现多于或少于 4 枚得变异,甚至有学者报道约 15%中 国人仅有 2 枚甲状旁腺。多数甲状旁腺紧密附于甲状 腺左、右两...
