·832·世界中西医结合杂志2009年第4卷第11期~'orldJournalofIntegratedTraditionalandWesternMedicine2009，Vo1．4，No．11精索静脉曲张的中西医结合治疗进展赵志亮曲晓伟黄晓鹏付崇【关键词】精索静脉曲张；中西医结合疗法；病因病机；综述精索静脉曲张(Varicocle，VC)是指精索静脉内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲，是青壮年男性的常见疾病，发病率为l0％～15％，以左侧发病为多。一般认为主要是由于精索静脉回流受阻或瓣膜失效，血液返流引起血液瘀滞，导致蔓状静脉迂曲扩张所致。因本病多影响睾丸生精功能，因此易造成精液异常而致不育。近年来随着中西医男科学的发展，人们对其进行了大量的、不同层面的研究，应用中医药治疗本病结合西医手术治疗也取得了长足的进步和发展。现就近年来中医及中西医结合治疗本病的进展状况作一综述。一、中医病因病机精索静脉曲张的病名在中医学中并不明确，属“筋瘤⋯‘筋疝”“偏坠”“气疝”等范畴。近年来中医对该病的认识及治疗有了许多进展。许多学者认为该病与肝肾关系密切。陈韬等¨认为此病机是先天不足，肝肾亏虚，气血失和而血流不畅，肝郁气滞，经脉瘀阻所致。戚广崇等认为，该症多因先天禀赋不足，脉络畸形扭曲过长，以致血行不畅，瘀血积滞，血瘀气滞并见，互为因果，外肾失于营养，致血不生精，肾不藏精，故难以生育。张耀泉认为本症的内因是患者先天禀赋不足，脾肾亏虚，阴囊脉络畸形、扭曲。张长方等认为，本病的基本病机是肾虚为本，血瘀为标，肾虚导致血瘀，血瘀加重肾虚，肾虚与血瘀两者相互夹杂为患，相互影响，造成生殖之精生成障碍，从而导致不育。刘建荣等认为，精索静脉曲张病位在肝，肝经循行及肝的功能与精索静脉曲张密切相关，肝气郁结是基本病机。余海保等认为肾气亏虚为发病之本，瘀血是疾病发展过程中的病理产物，肾虚与血瘀互为因果。蒋平认为肾虚血瘀为精索静脉曲张的主要病因，因此精索静脉曲张的基本病机是肝肾亏虚或脾肾亏虚、气滞血瘀。二、中医治疗作者单位：成都中医药大学，四川成都610075通讯作者：赵志亮，Email：zz1304@163．corn·综述·目前精索静脉曲张的辨证分型无统一的标准。采用单纯的中药治疗对于精索静脉曲张轻、中度患者可取得较好的疗效。王均贵等以神通赞育汤(处方：当归、生地黄、川芎、丹参、通草、王不留行、路路通各15g，枸杞子、淫羊藿各30g)治疗80例，妊娠35例，显效16例，有效15例，无效l4例，总有效率82．5％。戚广崇等口观察“通精冲剂”(紫丹参、莪术、川牛膝、当归尾、桃仁、柴胡、生牡蛎、生黄芪等)与手术治疗精索静脉曲张不育症的治疗效果，发现用通精冲剂治疗精索静脉曲张引起不育症，可达到手术治疗的临床效果，而且精子运动参数改善明显，表明手术治疗仅单纯改善局部情况，而中药通精冲剂治疗还能进一步调节全身功能。李君强等采用活血补肾汤治疗精索静脉曲张合并不育症76例，治愈38例，好转32例(其中夫妻同患不孕者l2例)，无效6例，总有效率为92．1％。姜兆友等m用自制方随证加减治疗126例精索静脉曲张患者，经两个疗程治疗后，临床症状完全消失，已婚者其配偶已怀孕。并经1年后随访未复发者为痊愈，58例，占46％。临床症状消失，1年之内有复发，但应用上方治疗后，症状很快消失者为显效，22例，占17．5％。临床症状减轻或减轻后自动中断治疗者为有效，19例，占15．1％。临床症状无改变，转院或手术治疗者为无效，27例，占21．4％。总有效率为78．6％。徐新建等用自拟生精化瘀汤(基本方：仙灵脾、熟地黄、龟板各30g，菟丝子2Og，仙茅、知母、肉苁蓉、巴戟天各15g，桃仁、红花各lOg)辨证加减治疗42例精索静脉曲张性不育患者，3个月为1个疗程，治疗两个疗程，1个疗程总有效率61．90％，两个疗程总有效率73．8l％。杨家辉等用基本方：当归尾、生地、熟地、川芎、莪术、丹参各10g，王不留行15g，制首乌、黄精、菟丝子、枸杞、仙灵睥、五味子各10g，随症加减治疗89例，总有效率82．02％。徐吉祥0用加昧桂枝茯苓丸治疗269例，总有效率86．25％。皇甫予苏¨审因论治，以“瘀”为主，抓住局部临床表现特点，结合四诊情况，详细辨证分型，总结出八种治法应用于临床，世界...
